Приложение N 4. Анкета участника республиканского конкурса "Лучший многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг Чувашской Республики" в номинации "Лучший многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг Чувашской Республики"

Приложение N 4
к Положению о республиканском
конкурсе "Лучший многофункциональный
центр предоставления государственных
и муниципальных услуг
Чувашской Республики"

АНКЕТА
участника республиканского конкурса "Лучший многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг Чувашской Республики" в номинации "Лучший многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг Чувашской Республики"

Адрес многофункционального центра предоставления государственных и муниципальных услуг Чувашской Республики (далее - МФЦ)
Ф.И.О. руководителя МФЦ

I. Характеристика МФЦ

N пп	Наименование критерия	Значение
1	2	3
1.	Организационно-правовая форма МФЦ
2.	Дата открытия МФЦ
3.	Тип создания МФЦ ("строительство", "реконструкция", "аренда помещения", "приобретение помещения")
4.	Количество окон обслуживания (указать общее количество окон обслуживания), из них:
4.1.	количество действующих окон обслуживания
4.2.	количество окон, в которых не ведется обслуживание (указать причину простаивания окон)
5.	Количество окон (иного специально оборудованного рабочего места), предназначенных для информирования заявителей (указать количество окон информирования, не учитывая окна обслуживания)
6.	Численность населения муниципального образования, на территории которого функционирует МФЦ (чел.)
7.	Доля граждан, имеющих доступ к получению государственных и муниципальных услуг по принципу "одного окна" на территории соответствующего муниципального образования
8.	Дата заключения договора с автономным учреждением Чувашской Республики "Многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг" Министерства экономического развития, промышленности и торговли Чувашской Республики (далее - уполномоченный МФЦ)
9.	Количество точек доступа заявителей к федеральной государственной информационной системе "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)", региональной информационной системе Чувашской Республики "Портал государственных и муниципальных услуг (функций) Чувашской Республики" (указать количество точек доступа и кратко описать их)
10.	Вид подключения МФЦ к информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" и скорость передачи данных (модем/ISDN связь/цифровая абонентская линия/FTTB/другая кабельная связь/беспроводная связь, Кбит/сек.)
11.	Среднее время ожидания в очереди при подаче документов и получении результата государственной (муниципальной) услуги (мин.)
12.	Возможность приема платежей в МФЦ (краткое описание способа приема платежей)
13.	Режим работы МФЦ (указать дни и часы работы)
14.	Количество "универсальных" специалистов, обслуживающих заявителей (чел.)
15.	Стадия внедрения единого фирменного стиля МФЦ "Мои документы" (указать стадию внедрения: "внедрения нет и не планируется"; "внедрения нет, но планируется"; "ведутся подготовительные работы"; "единый фирменный стиль внедрен") (кратко описать проделанную работу)
16.	Способ осуществления предварительной записи (по телефону, через официальный сайт МФЦ в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет", иное - указать)
17.	Наличие центра телефонного обслуживания (указать контактный телефон)
18.	Название, дата внедрения и разработчик автоматизированной информационной системы МФЦ (далее - АИС МФЦ)
19.	Количество рабочих мест АИС МФЦ (ед.)

20.	Перечень предоставляемых государственных и муниципальных услуг
	Наименование органа власти, ответственного за предоставление государственной (муниципальной) услуги	Наименование предоставляемой государственной (муниципальной) услуги	Реквизиты заключенного соглашения о взаимодействии между уполномоченным МФЦ и МФЦ (или между МФЦ и федеральным органом исполнительной власти, органом исполнительной власти Чувашской Республики, органом местного самоуправления), на основании которого предоставляется государственная (муниципальная) услуга	Количество обработанных заявлений на получение государственной (муниципальной) услуги за 6 месяцев, предшествующих дате подачи документов на участие в конкурсе
20.1.	Государственные услуги федеральных органов исполнительной власти
20.1.1.
20.1.2.
20.1.3.
....
20.1.n
20.2.	Государственные услуги органов исполнительной власти Чувашской Республики
20.2.1.
20.2.2.
20.2.3.
...
20.2.n
20.3.	Муниципальные услуги органов местного самоуправления
20.3.1.
20.3.2.
20.3.3.
...
20.3.n

1	2	3
21.	Описание условий для маломобильных групп населения:

II. Развитие системы МФЦ*

1.	Описание разработанных и внедренных проектов, направленных на повышение качества предоставления государственных и муниципальных услуг в МФЦ по принципу "одного окна", а также на повышение удовлетворенности граждан (описать проекты, учитывающие специфику организации предоставления государственных и муниципальных услуг участника конкурса, отличающие ваш МФЦ от других)
2.	Затраты на внедрение проекта (тыс. рублей, дать краткое описание)
3.	Ежемесячные затраты на содержание проекта (тыс. рублей)
4.	Источники финансирования проекта
5.	Необходимость внедрения дополнительных информационных технологий для внедрения проекта (если да, то каких)
6.	Необходимость модернизации и технического переоснащения МФЦ при внедрении проекта (если да, то каким образом)
7.	Результаты оценки заявителями качества внедряемого проекта (в случае, если оценка проводилась)
8.	Влияние на среднее время ожидания заявителя в очереди при подаче заявления и получении результата государственной и муниципальной услуги (если да, то указать время ожидания (мин.) до внедрения проекта и после внедрения проекта)
9.	Иные результаты внедрения проекта

------------------------------

* Необязательно для заполнения.

III. Информирование граждан о деятельности МФЦ

1.	Описание проводимой кампании, направленной на повышение осведомленности заявителей относительно возможности получения государственных и муниципальных услуг по принципу "одного окна" в МФЦ (далее - информационное сопровождение)
2.	Затраты на информационное сопровождение (тыс. рублей, дать краткое описание)
3.	Ежемесячные затраты на информационное сопровождение (тыс. рублей)
4.	Срок проведения информационного сопровождения (мес.)
5.	Источники финансирования
6.	Уровень осведомленности граждан до проведения соответствующих мероприятий и после, процентов (в случае если проводилось данное исследование, приложить методику проведения исследования)

___ ____________ 20___ г.    _______________   _____________________

        (дата)                 (подпись        (расшифровка подписи)

                              руководителя

                                 МФЦ)