Приложение N 1. Заявка на участие в республиканском конкурсе "Лучший многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг Чувашской Республики" в номинации "Лучший универсальный специалист многофункционального центра предоставления государственных и муниципальных услуг Чувашской Республики"

Приложение N 1
к Положению о республиканском
конкурсе "Лучший многофункциональный
центр предоставления государственных
и муниципальных услуг
Чувашской Республики"

ЗАЯВКА
на участие в республиканском конкурсе "Лучший многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг Чувашской Республики" в номинации "Лучший универсальный специалист многофункционального центра предоставления государственных и муниципальных услуг Чувашской Республики"

     Участник республиканского конкурса "Лучший многофункциональный центр

предоставления    государственных   и   муниципальных   услуг   Чувашской

Республики" (далее - конкурс): __________________________________________

                                    (Ф.И.О., наименование должности)

_________________________________________________________________________

     Руководитель     многофункционального      центра     предоставления

государственных и муниципальных услуг Чувашской Республики (далее - МФЦ):

_________________________________________________________________________

                   (Ф.И.О., наименование должности)

_________________________________________________________________________

     Наименование и адрес места нахождения МФЦ, контактные телефоны:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Контактное лицо для взаимодействия _________________________________

__________________________________ телефон ______________________________

e-mail __________________________________________________________________

     К заявке прилагаются следующие документы:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

... _____________________________________________________________________

Достоверность информации (в том числе документов), представленной в составе заявки на участие в конкурсе в номинации "Лучший универсальный специалист МФЦ", подтверждаю.

С условиями конкурса ознакомлен и согласен.

___ ____________ 20___ г.    _______________   _____________________

        (дата)                 (подпись        (расшифровка подписи)

                             руководителя

                                 МФЦ)

М.П. (при наличии)

Примечание. Если информация, содержащаяся в представленных документах, содержит персональные данные, в состав заявки на участие в конкурсе должно быть включено согласие субъекта персональных данных на их обработку в соответствии с Федеральным законом "О персональных данных".

_________________________________________________________________________

Заявка принята ___ ___________ 20___ г.

Присвоен регистрационный номер ___________

____________________________/____________________

(подпись принимающего лица) (расшифровка подписи)