Приложение N 9

Приложение N 9
к приказу Министерства
здравоохранения и социального
развития Чувашской Республики
от 5 февраля 2015 г. N 121

ПРЕДПИСАНИЕ
об устранении выявленных нарушений лицензионных требований

от "___" ___________ 20__ г.

N _______________

Должностным лицом Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики

_________________________________________________________________________

                        (Ф.И.О., должность)

по результатам проверки соблюдения лицензионных требований при осуществлении медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")

_________________________________________________________________________

(для юридических лиц - наименование, организационно-правовая форма, место

     нахождения, включая места нахождения территориально-обособленных

   подразделений и объектов, используемых для осуществления медицинской

     деятельности; для индивидуальных предпринимателей - фамилия, имя,

  отчество (в случае если имеется), место жительства, данные документа,

 удостоверяющего личность, места нахождения территориально-обособленных

      подразделений и объектов, используемых для осуществления

                   медицинской деятельности),

проведенной на основании приказа Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики от "____" ____________ 20___ г. N ______________, выдано настоящее предписание.

По результатам проверки (акт проверки от "____" _____________ 20___ г. N ________) выявлены следующие нарушения:

_________________________________________________________________________

         (перечисление нарушений, выявленных в ходе проверки)

     С целью устранения выявленных нарушений предписывает устранить:

_________________________________________________________________________

      (указать обязательные мероприятия для устранения нарушения

                       лицензионных требований)

Указанные нарушения должны быть устранены в срок до "___" _____________ 20__ г.

Об исполнении указанного предписания сообщить в письменной форме в отдел лицензирования медицинской и фармацевтической деятельности Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики, с приложением документов, подтверждающих факт устранения выявленных нарушений, в срок до "____" ____________ 20___ г.

При несогласии с предложенными мероприятиями или сроками их выполнения Вам предоставляется право обжаловать предписание в административном и (или) судебном порядке в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Ответственность за выполнение мероприятий возлагается на: _________________

_________________________________________________________________________

   (должность, фамилия, имя, отчество (в случае если имеется) лица, на

                 которое возлагается ответственность)

Невыполнение в установленный срок настоящего предписания влечет наложение ответственности в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Должностное лицо Министерства здравоохранения и социального развития

Чувашской Республики

_________________________________________________________________________

                         (подпись, Ф.И.О.)

Предписание составлено в двух экземплярах, один экземпляр вручен лицензиату (представителю лицензиата)

_________________________________________________________________________

 (Ф.И.О., должность руководителя постоянно действующего исполнительного

    органа юридического лица или его уполномоченного представителя,

               Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

"___" __________ 20__ г.                _______________

                                           (подпись)