Приложение N 4. Форма N 4 "Сообщение о юридических и физических лицах, внесших (перечисливших) денежные средства, передавших иное имущество некоммерческой организации"

Приложение N 4
к постановлению Центральной
избирательной комиссии
Чувашской Республики
от 23 апреля 2015 г. N 105/674-V

Форма N 4

                             СООБЩЕНИЕ

о юридических и физических лицах, внесших (перечисливших) денежные средства,

              передавших иное имущество некоммерческой

организации __________________________________________________________________

                         (наименование некоммерческой организации)

                       А. Сведения о юридических лицах

N п/п	Наименование юридического лица	Общая сумма поступивших денежных средств, общая стоимость переданного иного имущества за проверяемый период (тыс. руб.)	Общая сумма возвращенных (перечисленных или переданных в доход Российской Федерации) денежных средств, иного имущества за проверяемый период (тыс. руб.)	Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)	Реквизиты банковского счета (номер расчетного счета, банковский идентификационный код, наименование кредитной организации)
1	2	3	4	5	6

     Данные проверены.

------------------------- -------------- -------------------- -----------

(наименование должности      (подпись)    (инициалы, фамилия)     (дата)

 уполномоченного лица

регистрирующего органа)

                           Б. Сведения о физических лицах

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Общая сумма поступивших денежных средств, общая стоимость переданного иного имущества за проверяемый период (тыс. руб.)	Общая сумма возвращенных (перечисленных или переданных в доход Российской Федерации) денежных средств, иного имущества за проверяемый период (тыс. руб.)	Адрес места жительства
1	2	3	4	5

------------------------- -------------- -------------------- -----------

(наименование должности      (подпись)    (инициалы, фамилия)     (дата)

 уполномоченного лица

регистрирующего органа)