Приложение N 5. Акт о соответствии параметров построенного, реконструированного объекта капитального строительства проектной документации, в том числе требованиям энергетической эффективности и требованиям оснащенности объекта капитального строительства приборами учета используемых энергетических ресурсов, и подписанный лицом, осуществляющим строительство (лицом, осуществляющим строительство, и застройщиком или техническим заказчиком в случае осуществления строительства, реконструкции на основании договора)

Приложение N 5
к Административному регламенту по
предоставлению муниципальной услуги
"Выдача разрешения на ввод
объекта в эксплуатацию"

Акт
о соответствии параметров построенного, реконструированного объекта капитального строительства проектной документации, в том числе требованиям энергетической эффективности и требованиям оснащенности объекта капитального строительства приборами учета используемых энергетических ресурсов, и подписанный лицом, осуществляющим строительство (лицом, осуществляющим строительство, и застройщиком или техническим заказчиком в случае осуществления строительства, реконструкции на основании договора)

"___" ______________ 20___ г.

1. Представители застройщика (технического заказчика) ___________________

_________________________________________________________________________

                 (организация, должность, Ф.И.О.)

лица, осуществлявшего строительный контроль _____________________________

_________________________________________________________________________

                 (организация, должность, Ф.И.О.)

лица, осуществлявшего строительство (подрядчика) ________________________

_________________________________________________________________________

                 (организация, должность, Ф.И.О.)

лица, осуществлявшего разработку проектной документации

_________________________________________________________________________

                (организация, должность, Ф.И.О.)

2. Проектная   документация   на   строительство   разработана  проектной

организацией ____________________________________________________________

                       (наименование проектной организации)

Строительство осуществлено по проекту Рег. N ____________________________

                                               (серия, шифр проекта)

утвержденному застройщиком ______________________________________________

                        (наименование органа, утверждавшего проект, дата)

3. Разрешение на строительство объекта RU21305000-_ от __________ 20__ г.

                                                  (номер, дата выдачи)

4. Завершенный   строительством,  реконструкцией,   капитальным  ремонтом

объект капитального строительства _______________________________________

                                         (наименование объекта)

имеет следующие показатели:

Наименование показателя	Единица измерения	По проекту	фактически
1. Общие показатели вводимого в эксплуатацию объекта
Строительный объем - всего	куб. м
в том числе надземной части
Общая площадь	кв. м.
Площадь встроенно-пристроенных помещений	кв. м.
Количество этажей	штук
2. Нежилые объекты Объекты непроизводственного назначения (школы, больницы, детские сады, объекты культуры, спорта и т.д.)
Количество мест
Количество посещений
Вместимость
_______________________ Иные показатели
Общая площадь помещений	кв. м.
количество этажей	этаж
Материалы фундаментов
Материалы стен
Материалы перекрытий
Материалы кровли
Объекты производственного назначения
Мощность
Производительность
Протяженность
материалы фундаментов
материалы стен
материалы перекрытий
материалы кровли
3. Объекты жилищного строительства
Общая площадь жилых помещений (за исключением балконов, лоджий, веранд и террас)	кв. м.
Количество этажей	штук
Количество секций	секций
Количество квартир - всего В том числе:	штук/кв. м.
1-комнатные	штук/кв. м.
2-комнатные	штук/кв. м.
3-комнатные	штук/кв. м.
4-комнатные	штук/кв. м.
более чем 4-комнатные	штук/кв. м.
Общая площадь жилых помещений (с учетом балконов, лоджий, веранд и террас)	кв. м.
Материалы фундаментов
Материалы стен
Материалы перекрытий
Материалы кровли
4. Стоимость строительства
Стоимость строительства
объекта - всего	тыс. рублей
в том числе
строительно-монтажных работ	тыс. рублей

5. Дополнительные сведения ______________________________________________

_________________________________________________________________________

Оснащенность приборами учета используемых энергетических ресурсов:

(наименование, количество)

- прибор учета электроэнергии - ____________________________

- прибор учета тепловой энергии, расходомеры - ___________________________

- водомерный узел со счетчиком на вводе в здание - ________________________

Построенный (реконструированный, отремонтированный) объект капитального строительства соответствует проектной документации, в том числе требованиям оснащенности объектов капитального строительства приборами учета используемых энергетических ресурсов.

За достоверность указанных в настоящем заявлении сведений застройщик несет ответственность в соответствии с действующим законодательством.

Представители застройщика (технического заказчика) ______________________

                                                     (подписи, Ф.И.О.)