Приложение N 1. Маршрут оказания в Чувашской Республике медицинской помощи детям при психических расстройствах и расстройствах поведения

Приложение N 1

Утвержден
приказом Министерства
здравоохранения и социального
развития Чувашской Республики
от 31 августа 2015 г. N 1515

Маршрут
оказания в Чувашской Республике медицинской помощи детям при психических расстройствах и расстройствах поведения

1. Настоящий Маршрут предусматривает оказание в Чувашской Республике медицинской помощи детям при психических расстройствах и расстройствах поведения (далее также - медицинская помощь) медицинскими организациями государственной системы здравоохранения на территории Чувашской Республики в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам в Чувашской Республике медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов, утвержденной постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 25 декабря 2014 г. N 473.

2. Медицинская помощь оказывается на основе принципов законности, гуманности, соблюдения прав человека, преемственности, приближенности и доступности медицинской помощи.

3. Оказание медицинской помощи осуществляется при психических расстройствах и расстройствах поведения, включающих:

органические (симптоматические), психические расстройства;

психические расстройства и расстройства поведения, вызванные употреблением психоактивных веществ;

шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства;

расстройства настроения (аффективные расстройства);

невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства;

поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами;

умственная отсталость;

эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся в детском и подростковом возрасте.

4. Медицинская помощь оказывается в следующих условиях:

амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

5. Медицинская помощь оказывается в виде:

скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;

первичной специализированной медико-санитарной помощи;

специализированной медицинской помощи.

6. Скорая медицинская помощь (далее - СМП) детскому населению, страдающему психическими расстройствами и расстройствами поведения, оказывается при экстренных и неотложных состояниях и осуществляется специализированными психиатрическими выездными бригадами скорой помощи бюджетного учреждения Чувашской Республики "Республиканская станция скорой медицинской помощи" Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики, врачебными или фельдшерскими выездными бригадами СМП медицинских организаций, подведомственных Министерству здравоохранения и социального развития Чувашской Республики, в соответствии с нормативным правовым актом федерального органа исполнительной власти, осуществляющего функции по выработке и реализации государственной политики в сфере здравоохранения, регламентирующим организацию оказания скорой психиатрической помощи врачебными и фельдшерскими бригадами скорой психиатрической помощи.

6.1. Специализированная психиатрическая выездная бригада, врачебная или фельдшерская выездная бригада СМП, после оказания скорой и неотложной помощи детям, страдающим психическими расстройствами и расстройствами поведения, в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи в дневное и вечернее время (в соответствии с графиком работы диспансерных психиатрических отделений) доставляют указанных детей к врачу-психиатру детскому (подростковому) участковому для психиатрического освидетельствования.

6.2. В экстренных и неотложных состояниях при психических расстройствах и расстройствах поведения детей, а также в выходные и праздничные дни, в нерабочие часы врачей-психиатров участковых, либо при их отсутствии по другим причинам, специализированная психиатрическая выездная бригада, врачебная или фельдшерская выездная бригада СМП после оказания скорой и неотложной помощи детям, страдающим психическими расстройствами и расстройствами поведения, в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи при наличии медицинских показаний, доставляет таких детей в приемное отделение психиатрических больниц по территориальному распределению в соответствии с приложением N 2 к настоящему приказу.

7. Медицинская помощь оказывается в добровольном порядке, кроме случаев, регламентированных законодательством Российской Федерации, и предусматривает выполнение необходимых профилактических, диагностических, лечебных и медико-реабилитационных мероприятий, оказываемых в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи.

7.1. Несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет психиатрическая помощь, в том числе психиатрическое освидетельствование, оказывается при наличии информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство одного из родителей или иного законного представителя после сообщения им информации о характере психического расстройства, целях, методах, и продолжительности рекомендуемого лечения, включая альтернативные, а также о болевых ощущениях, возможном риске, побочных эффектах и ожидаемых результатах. О предоставленной информации делается запись в медицинской документации.

7.2. В случае возражения одного из родителей или иного законного представителя, либо при отсутствии родителей или иного законного представителя, психиатрическое освидетельствование несовершеннолетнего проводится по решению органа опеки и попечительства, которое может быть обжаловано в суд.

7.3. Несовершеннолетним в возрасте старше пятнадцати лет психиатрическая помощь оказывается при их добровольном обращении и при наличии их информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство, за исключением случаев, предусмотренных Законом Российской Федерации от 2 июля 1992 г. N 3185-1 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании".

8. Первичная специализированная медико-санитарная помощь в амбулаторных условиях оказывается:

в г. Чебоксары - врачами-психиатрами детскими (подростковыми) участковыми, врачами-психиатрами подростковыми детско-подросткового психиатрического диспансерного отделения, кабинеты которых расположены в бюджетном учреждении Чувашской Республики "Вторая городская больница" Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики, бюджетном учреждении Чувашской Республики "Городская детская больница N 1" Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики, бюджетном учреждении Чувашской Республики "Городская детская больница N 2" Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики, бюджетном учреждении Чувашской Республики "Городская детская больница N 3" Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики, бюджетном учреждении Чувашской Республики "Городская больница N 7" Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики, врачами-психотерапевтами психотерапевтического диспансерного отделения, врачами-психиатрами детского консультативного приема бюджетного учреждения Чувашской Республики "Республиканская психиатрическая больница" Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики;

в г. Новочебоксарск - врачом-психиатром детским (подростковым) участковым психиатрического диспансерного отделения в г. Новочебоксарск бюджетного учреждения Чувашской Республики "Республиканская психиатрическая больница" Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики;

в муниципальных районах и городских округах Чувашской Республики - врачами-психиатрами участковыми диспансерных отделений бюджетного учреждения Чувашской Республики "Республиканская психиатрическая больница" Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики, бюджетного учреждения Чувашской Республики "Ядринская межрайонная психиатрическая больница" Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики, бюджетного учреждения Чувашской Республики "Алатырская психиатрическая больница" Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики.

9. Первичная специализированная медико-санитарная помощь в условиях дневного стационара оказывается в детском дневном стационаре бюджетного учреждения Чувашской Республики "Республиканская психиатрическая больница" Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики.

10. В диагностически сложных случаях (решение экспертных вопросов, необходимость в дополнительных методах обследования) дети направляются врачами-психиатрами детскими (подростковыми) участковыми диспансерных отделений, указанных в п. 8 настоящего Маршрута, на консультацию к врачу-психиатру детскому (подростковому) бюджетного учреждения Чувашской Республики "Республиканская психиатрическая больница" Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики с направлениями установленного образца. По желанию одного из родителей или иного законного представителя возможно и самообращение без направления врача-психиатра по рекомендации врачей других специальностей (невролога, педиатра и других).

11. Специализированная медицинская помощь включает в себя медицинскую профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

12. Специализированная медицинская помощь детскому населению Чувашской Республики до 15 лет при психических расстройствах и расстройствах поведения оказывается в детском отделении бюджетного учреждения Чувашской Республики "Республиканская психиатрическая больница" Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики. Подросткам в возрасте 15-17 лет специализированная медицинская помощь в стационарных условиях оказывается в общепсихиатрических отделениях бюджетного учреждения Чувашской Республики "Республиканская психиатрическая больница" Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики, где выделены специальные подростковые палаты.

13. Основаниями для госпитализации в детское отделение являются наличие у ребенка психического расстройства и решение врача-психиатра о проведении обследования или лечения ребенка в стационарных условиях. Основанием для госпитализации могут быть также решения суда о необходимости проведения судебно-психиатрической экспертизы, о назначении принудительного лечения в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях.

14. При поступлении ребенка в детское отделение бюджетного учреждения Чувашской Республики "Республиканская психиатрическая больница" Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики в целях добровольной госпитализации присутствие родителей (одного из родителей) или иного законного представителя обязательно.

При госпитализации несовершеннолетнего, оставшегося без попечения родителей, законный представитель ребенка (усыновитель, опекун, попечитель или иное лицо, которому это право предоставлено федеральным законом) предъявляет документы, подтверждающие соответствующий статус усыновителя, опекуна, попечителя или иного лица, которому это право предоставлено федеральным законом.

15. Госпитализация детей в детское отделение бюджетного учреждения Чувашской Республики "Республиканская психиатрическая больница" Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики осуществляется как в плановом порядке, так и в неотложной форме, в том числе недобровольно.

16. Госпитализация в плановом порядке проводится при наличии результатов анализов мазков из зева и носа на дифтерию, анализа кала на кишечные инфекции, действительных в течение 14 дней со дня сдачи соответствующих анализов, и справки об эпидокружении, действительной в течение 3-х суток.

17. При наличии показаний для недобровольной госпитализации несовершеннолетнего в соответствии со статьей 29 Закона Российской Федерации от 2 июля 1992 г. N 3185-1 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" его госпитализация осуществляется в экстренном порядке при отсутствии результатов анализов и справки, указанных в пункте 16 настоящего Маршрута.

18. После окончания стационарного курса лечения дети, страдающие психическими расстройствами и расстройствами поведения, переводятся на амбулаторное лечение к врачам-психиатрам детским (или подростковым) участковым, врачам-психотерапевтам.

19. Как в стационарных, так и в амбулаторных условиях детям с психическими расстройствами и расстройствами поведения осуществляется медицинская реабилитация.

20. Медицинская реабилитация в стационарных условиях предусматривает комплексное полипрофессиональное ведение больного под руководством врача-психиатра, медицинского психолога, специалиста по социальной работе, социального работника, юрисконсульта и других специалистов.

21. Медицинская реабилитация в амбулаторных условиях осуществляется в диспансерных отделениях бюджетного учреждения Чувашской Республики "Республиканская психиатрическая больница" Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики, бюджетного учреждения Чувашской Республики "Ядринская межрайонная психиатрическая больница" Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики, бюджетного учреждения Чувашской Республики "Алатырская психиатрическая больница" Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики и предусматривает ведение пациента полипрофессиональной бригадой, включающей в себя врача-психиатра, врача-психотерапевта, медицинского психолога, врача-невролога, специалиста по социальной работе, социального работника, юрисконсульта и других специалистов.

22. Психотерапевтическая и медико-психологическая помощь детям Чувашской Республики, в том числе с целью предотвращения суицидальных и иных опасных действий, оказывается врачами-психотерапевтами и медицинскими психологами по Единому Республиканскому телефону доверия 8-800-100-49-94; психологами и педагогами Министерства образования и молодежной политики Чувашской Республики по Всероссийскому детскому телефону доверия с единым общероссийским номером 800-2000-122, а также кабинетами медико-социально-психологической помощи бюджетного учреждения Чувашской Республики "Республиканская психиатрическая больница" Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики и бюджетного учреждения Чувашской Республики "Алатырская психиатрическая больница" Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики.