Приложение N 11. Типовая форма разъяснения государственному гражданскому служащему Чувашской Республики в Министерстве юстиции Чувашской Республики юридических последствий отказа предоставить свои персональные данные

Приложение N 11
к приказу Министерства юстиции
Чувашской Республики
от 12 октября 2015 г. N 91-о

ТИПОВАЯ ФОРМА
разъяснения государственному гражданскому служащему Чувашской Республики в Министерстве юстиции Чувашской Республики юридических последствий отказа предоставить свои персональные данные

     Я, ________________________________________________________________,

       (фамилия, имя, отчество государственного гражданского служащего

           Чувашской Республики в Министерстве юстиции Чувашской

      Республики (далее - гражданский служащий), фамилия, имя, отчество

       представителя гражданского служащего (при получении согласия от

                   представителя гражданского служащего))

проживающий(ая) по адресу: ______________________________________________

паспорт серии ________ N _________, выдан _______________________________

___________________________________________________________________ года,

в  соответствии  с  требованиями статьи 18 Федерального закона от 27 июля

2006 г.   N 152-ФЗ   "О   персональных   данных"   предупрежден(а),   что

непредставление  либо  представление  заведомо недостоверных или неполных

следующих  персональных  данных  (если предоставление персональных данных

является  обязательным  в соответствии с федеральным законом): сведений о

своих  доходах,  расходах,  об  имуществе и обязательствах имущественного

характера,  а  также  о  доходах, расходах, об имуществе и обязательствах

имущественного  характера  своих  супруги  (супруга) и несовершеннолетних

детей  влечет  увольнение  с государственной гражданской службы Чувашской

Республики в связи с утратой доверия.

______________   _______________   ___________________________

    (дата)          (подпись)         (расшифровка подписи)