Приложение N 2. Заявление о предоставление разрешения на условно разрешенный вид использования земельного участка и (или) объекта капитального строительства

Приложение N 2
к Административному регламенту
администрации города Новочебоксарска

                                 ОБРАЗЕЦ

                                           Председателю    Комиссии    по

                                           землепользованию  и  застройке

                                           г. Новочебоксарска   Чувашской

                                           Республики

                                        _________________________________

                                      название организации, ФИО заявителя

                                        _________________________________

                                        _________________________________

                                          юридический или почтовый адрес

                                        _________________________________

                                                 телефон, факс,

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

    о предоставление разрешения на условно разрешенный вид использования

       земельного участка и (или) объекта капитального строительства

     Прошу  Вас  предоставить  разрешение  на  условно  разрешенный   вид

использования   земельного   участка   и   (или)   объекта   капитального

строительства (нужное подчеркнуть)

Правообладатель земельного участка и/или объекта капитального строительства
Местоположение (адрес) земельного участка и/или объекта капитального строительства
Кадастровый номер земельного участка Кадастровый номер объекта капитального строительства
Вид разрешенного использования земельного участка и/или объекта капитального строительства
Запрашиваемый вид разрешенного использования земельного участка и/или объекта капитального строительства

     Оплату расходов связанных с проведением процедуры публичных слушаний

гарантирую(ем).

     (Заверяется подписью заявителя (в случае  если  заявителем  является

юридическое лицо, подпись закрепляется печатью)

     Примечание.

     Материалы к заявлению предоставляются в двух экземплярах в  бумажном

и электронном виде.

"____" ___________ 20__ г.                           ____________________

                                                          (подпись)

Пакет документов проверил _________________________      73-71-20