Приложение N 1. Заявление о зачислении ребенка в лагерь с дневным пребыванием детей

Приложение N 1
к Порядку организации отдыха и
оздоровления детей школьного возраста
в городе Новочебоксарске
Чувашской Республики

Форма
заявления о зачислении ребенка в лагерь с дневным пребыванием детей

                           В уполномоченный орган по организации отдыха и

                                    оздоровления детей школьного возраста

                                        - отдел образования администрации

                                  г. Новочебоксарска Чувашской Республики

                        _________________________________________________

                        _________________________________________________

                        _________________________________________________

                        _________________________________________________

                             (Ф.И.О., паспортные данные заявителя)

                        _________________________________________________

                        _________________________________________________

                        (адрес местожительства, тел. служебный, домашний)

Заявление

Прошу зачислить моего ребенка ___________________________________________

                                   (Ф.И.О., дата, год рождения)

_________________________________________________________________________

в лагерь с дневным пребыванием детей при ________________________________

_________________________________________________________________________

                     (наименование учреждения)

на период с ________________ по _________________ ________ года.

Частичную оплату обязуюсь внести до зачисления в лагерь с дневным пребыванием. При невозможности направить ребенка в лагерь с дневным пребыванием по причинам медицинских показаний или семейных обстоятельств обязуюсь оформить письменный отказ от направления ребенка не позднее, чем за 15 дней до начала смены.

В соответствии с п. 4 ст. 9 Федерального закона РФ от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" я согласен (согласна) на обработку персональных данных.

Ознакомлен(а) с Порядком организации отдыха детей школьного возраста, утвержденным постановлением администрации Новочебоксарска Чувашской Республики от ___________ N ______.

______________                                   __________________

   (дата)                                            (подпись)

К заявлению прилагаю:

____________________________

____________________________