Приложение N 3. Маршрут оказания медицинской помощи пациентам хирургического профиля в стационарных условиях в Чувашской Республике

Приложение N 3
к приказу
Минздравсоцразвития Чувашии
от 5 сентября 2013 г. N 1554

Маршрут
оказания медицинской помощи пациентам хирургического профиля в стационарных условиях в Чувашской Республике

Маршруты
пациентов при хирургических заболеваниях, требующих оказания экстренной и неотложной медицинской помощи

Наименование заболевания (симптома, синдрома)	Уровень оказания медицинской помощи
"Острый живот" (боли в животе, неясной этиологии, требующие уточнения диагноза, проведения дифференциальной диагностики, возможно хирургического лечения)	центры I уровня (до 15.00 в будние дни), центры II уровня по территориальному принципу (согласно приложению N 4 к настоящему приказу); при невозможности обеспечения оперативного лечения и круглосуточного динамического наблюдения пациенты транспортируются в центры II уровня минуя центры I уровня; госпитализация в хирургическое отделение, с последующей консультацией (при наличии показаний) специалиста соответствующего профиля (в том числе с использованием телекоммуникационных средств связи) хирургического центра II, III уровня для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения пациента
1. Острая кишечная непроходимость. 2. Прободная язва желудка и 12-кишки. 3. Острые нарушения мезентериального кровообращения.	центр II уровня по территориальному принципу (согласно приложению N 4 к настоящему приказу); госпитализация в хирургическое отделение, с последующей консультацией (при наличии показаний) специалиста соответствующего профиля (в том числе с использованием телекоммуникационных средств связи) хирургического центра III уровня для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения пациента
1. Острый аппендицит и его осложнения. 2. Острый холецистит. 3. Ущемленные грыжи.	центры I уровня (до 15.00 в будние дни), центры II уровня по территориальному принципу (согласно приложению N 4 к настоящему приказу); госпитализация в хирургическое отделение, с последующей консультацией (при наличии показаний) специалиста соответствующего профиля (в том числе с использованием телекоммуникационных средств связи) хирургического центра II, III уровня для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения пациента
Желудочно-кишечные кровотечения (в том числе из варикозно расширенных вен пищевода и желудка), состояние крайней степени тяжести, агонирующие больные (шок III-IV степени)	по принципу ближайшей доступности в центры I, II, III уровня; - госпитализация в отделение анестезиологии и реанимации с последующей консультацией врачей-специалистов соответствующего профиля (в том числе с использованием телекоммуникационных средств связи) центров II, III уровня (с соблюдением этапности оказания медицинской помощи согласно приложению N 4 к настоящему приказу) в течение 2-4 ч для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения больного; - после стабилизации состояния решение вопроса (определение показаний) о переводе больного в центр II уровня
Желудочно-кишечные кровотечения (в том числе из варикозно расширенных вен пищевода и желудка)	центр II уровня по территориальному принципу (согласно приложению N 4 к настоящему приказу); госпитализация в хирургическое отделение, с последующей консультацией (при наличии показаний) специалиста соответствующего профиля хирургического центра III уровня, с использованием санитарной авиации и/или телекоммуникационных средств связи для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения больного
Декомпенсированный стеноз выходного отдела желудка	центр II уровня по территориальному принципу (согласно приложению N 4 к настоящему приказу); госпитализация в хирургическое отделение (в отделение анестезиологии и реанимации при наличии признаков полиорганной недостаточности), с последующей консультацией (при наличии показаний) специалиста соответствующего профиля хирургического центра III уровня (в том числе с использованием телекоммуникационных средств связи) для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения больного
Острый панкреатит	центр II уровня по территориальному принципу (согласно приложению N 4 к настоящему приказу); госпитализация в хирургическое отделение (в отделение анестезиологии и реанимации при наличии признаков перитонита, полиорганной недостаточности), с последующей консультацией (при наличии показаний) специалиста соответствующего профиля хирургического центра III уровня (в том числе с использованием телекоммуникационных средств связи) для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения больного
Абдоминальная травма, состояние крайней степени тяжести, агонирующие больные (шок III-IV стадии)	по принципу ближайшей доступности в центры I, II, III уровня; - госпитализация в отделение анестезиологии и реанимации, с последующей консультацией (при наличии показаний) врачей-специалистов соответствующего профиля центров I, II уровня (в том числе с использованием телекоммуникационных средств связи) в течение 2-4 ч от момента получения травмы для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения больного; - после стабилизации состояния решение вопроса (определение показаний) о переводе больного в центры II, III уровня, в срок не более 24 ч
Абдоминальная травма	центр II уровня по территориальному принципу (согласно приложению N 4 к настоящему приказу); госпитализация в хирургическое отделение, с последующей консультацией (при наличии показаний) специалиста соответствующего профиля, в том числе ангиохирурга, хирургического центра III уровня (в том числе с использованием телекоммуникационных средств связи) для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения больного
Травма грудной клетки, области шеи состояние крайней степени тяжести, агонирующие больные (шок III-IV стадии)	по принципу ближайшей доступности в центры I, II, III уровня; госпитализация в отделение анестезиологии и реанимации, с последующей консультацией (при наличии показаний) врачей-специалистов соответствующего профиля центров II, III уровня (в том числе с использованием телекоммуникационных средств связи) в течение 2-4 ч от момента получения травмы для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения больного; после стабилизации состояния решение вопроса (определение показаний) о переводе больного в центры II, III уровня, в срок не более 24 ч
Травма грудной клетки, области шеи	центр II уровня по территориальному принципу (согласно приложению N 4 к настоящему приказу); госпитализация в хирургическое отделение, с последующей консультацией (при наличии показаний) специалиста соответствующего профиля, в том числе ангиохирурга, хирургического центра III уровня (в том числе с использованием телекоммуникационных средств связи) для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения больного
Травма крупных сосудов, в том числе ятрогенная	по принципу ближайшей доступности в центры I, II, III уровня; госпитализация в отделение анестезиологии и реанимации, с последующей консультацией (при наличии показаний) врачей-специалистов соответствующего профиля центров II, III уровня (в том числе с использованием телекоммуникационных средств связи) в течение 2-4 ч от момента получения травмы для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения больного; после стабилизации состояния решение вопроса (определение показаний) о переводе больного в центры II, III уровня, в срок не более 24 ч
Механическая желтуха	центр II уровня по территориальному принципу (согласно приложению N 4 к настоящему приказу); госпитализация в хирургическое отделение (в отделение анестезиологии и реанимации при наличии полиорганной недостаточности, билиарного сепсиса), с последующей консультацией (при наличии показаний) специалиста соответствующего профиля хирургического центра III уровня (в том числе с использованием телекоммуникационных средств связи) для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения больного
Хирургический сепсис	центр II уровня по территориальному принципу (согласно приложению N 4 к настоящему приказу); госпитализация в отделение анестезиологии и реанимации с последующей консультацией (при наличии показаний) специалиста соответствующего профиля хирургического центра III уровня (в том числе с использованием телекоммуникационных средств связи) для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения больного
Перитонит распространенный или местный (в том числе абсцессы брюшной полости, инфицированные псевдокисты поджелудочной железы)	центр II уровня, по территориальному принципу (согласно приложению N 4 к настоящему приказу); госпитализация в отделение анестезиологии и реанимации с последующей консультацией (при наличии показаний) специалиста соответствующего профиля хирургического центра III уровня (в том числе с использованием телекоммуникационных средств связи) для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения больного
Желчные наружные или внутренние свищи (в том числе ятрогенные повреждения желчных протоков), без признаков перитонита	центр III уровня
Спонтанный пневмоторакс	центры I (до 15.00 в будние дни), центры II уровня по территориальному принципу (согласно приложению N 4 к настоящему приказу); госпитализация в хирургическое отделение, с последующей консультацией (при наличии показаний) специалиста соответствующего профиля (в том числе с использованием телекоммуникационных средств связи) хирургического центра II, III уровня для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения пациента
Инфекции кожи и подкожной жировой клетчатки: абсцессы, фурункулы, карбункулы, флегмоны; лимфадениты, инфицированные раны, гангрена конечностей, маститы, гнойные артриты, острые остеомиелиты	учреждения I, II, III*(1) уровней по территориальному принципу; при необходимости консультация специалиста соответствующего профиля хирургического центра II, III*(1) уровней (с соблюдением этапности оказания медицинской помощи согласно приложению N 6 к настоящему приказу), в том числе с использованием телекоммуникационных средств связи для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения больного
Флебиты и тромбофлебиты различных локализаций	учреждения I, II уровней по территориальному принципу (с соблюдением этапности оказания медицинской помощи согласно приложению N 4 к настоящему приказу); при необходимости консультация специалиста соответствующего профиля хирургического центра II, III уровней, в том числе с использованием телекоммуникационных средств связи для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения больного

Маршруты
пациентов при хирургических заболеваниях, требующих оказания плановой медицинской помощи

Наименование заболевания (симптома, синдрома)	Уровень оказания медицинской помощи
Желчно-каменная болезнь. Хронический калькулезный холецистит	учреждения I, II, III уровней по территориальному принципу; при необходимости консультация специалиста соответствующего профиля хирургического центра II, III уровней (с соблюдением этапности оказания медицинской помощи согласно приложению N 4 к настоящему приказу), в том числе с использованием телекоммуникационных средств связи для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения больного
Желчно-каменная болезнь. Холедохолитиаз без механической желтухи	центры II, III уровней по территориальному принципу (согласно приложению N 4 к настоящему приказу); при необходимости консультация специалиста соответствующего профиля хирургического центра III уровня с использованием санитарной авиации и/или телекоммуникационных средств связи для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения больного
Дивертикулез двенадцатиперстной кишки, тонкого кишечника	центр III уровня
Портальная гипертензия, требующая хирургического лечения, без признаков продолжающегося кровотечения	центры II, III уровня по территориальному принципу (согласно приложению N 4 к настоящему приказу); при необходимости консультация специалиста соответствующего профиля хирургического центра III уровня, в том числе с использованием телекоммуникационных средств связи для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения больного
Хронический панкреатит, осложненный не инфицированными псевдокистами, панкреатическими свищами, протоковой гипертензией	центры II, III уровней по территориальному принципу (согласно приложению N 4 к настоящему приказу); при необходимости консультация специалиста соответствующего профиля хирургического центра III уровня, в том числе с использованием телекоммуникационных средств связи для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения больного
Доброкачественные опухоли органов брюшной полости и забрюшинного пространства	центры II, III уровней по территориальному принципу (согласно приложению N 4 к настоящему приказу); при необходимости консультация специалиста соответствующего профиля хирургического центра III уровня, в том числе с использованием телекоммуникационных средств связи для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения больного
Грыжи	учреждения I, II, III уровней по территориальному принципу (согласно приложению N 4 к настоящему приказу); при необходимости консультация специалиста соответствующего профиля хирургического центра II, III уровней, в том числе с использованием телекоммуникационных средств связи для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения больного
Эхинококкоз, альвеококкоз внутренних органов	центры III уровня
Кишечные свищи	центры II, III уровней по территориальному принципу (согласно приложению N 4 к настоящему приказу); при необходимости консультация специалиста соответствующего профиля хирургического центра III уровня, в том числе с использованием телекоммуникационных средств связи для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения больного
Поликистоз внутренних органов, требующий оперативного лечения	центры II, III уровней по территориальному принципу (согласно приложению N 4 к настоящему приказу); при необходимости консультация специалиста соответствующего профиля хирургического центра III уровня, в том числе с использованием телекоммуникационных средств связи для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения больного
1. Варикозная болезнь вен нижних конечностей*(3) 2. Атеросклероз артерий конечностей 3. Синдром Рейно*(4) 4. Прочие заболевания, сопровождающиеся артериальной недостаточностью сосудов*(4)	учреждения I, II, III уровней по территориальному принципу (согласно приложению N 4 к настоящему приказу); при необходимости консультация специалиста соответствующего профиля хирургического центра II, III уровня, в том числе с использованием телекоммуникационных средств связи для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения больного
Доброкачественная очаговая патология мягких тканей	учреждения I, II, III уровней по территориальному принципу (согласно приложению N 4 к настоящему приказу); при необходимости консультация специалиста соответствующего профиля хирургического центра II, III уровня, в том числе с использованием телекоммуникационных средств связи для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения больного
Заболевания щитовидной железы, паращитовидных желез и надпочечников, требующие оперативного лечения (при исключении злокачественного новообразования)	центр III уровня*(2)