Приложение N 2. Порядок маршрутизации больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями при оказании неотложной медицинской помощи в Чувашской Республике

Приложение N 2
к приказу
Минздравсоцразвития Чувашии
от 16 октября 2013 г. N 1791

Порядок
маршрутизации больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями при оказании неотложной медицинской помощи в Чувашской Республике

1. Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания неотложной медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Чувашской Республике.

Порядок разработан на основании приказов Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 918н "Об утверждении Порядка медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями", от 15 ноября 2012 г. N 923н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "терапия" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 29 декабря 2012 г., регистрационный N 26482), приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 ноября 2004 г. N 179 "Об утверждении Порядка оказания скорой медицинской помощи" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 23 ноября 2004 г., регистрационный N 6136).

Действие настоящего Порядка распространяются на медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам в Чувашской Республике медицинской помощи.

Порядком установлены этапы (уровни) оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в рамках функционирующей трехуровневой системы. Порядок предусматривает поэтапное исполнение медицинскими организациями стандартов оказания медицинской помощи с учетом видов, условий и форм оказания медицинской помощи в медицинской организации соответствующего типа и уровня.

2. Медицинская помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями оказывается в виде:

скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;

первичной медико-санитарной помощи.

3. Медицинская помощь может быть оказана:

- экстренно при внезапных острых заболеваниях (состояниях), обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;

- неотложно при внезапных острых заболеваниях (состояниях), обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;

4. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается при экстренных и неотложных состояниях сердечно-сосудистых заболеваний вне медицинской организации.

5. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь больным, требующим срочного медицинского вмешательства, оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи, специализированными выездными бригадами скорой медицинской помощи в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 ноября 2004 г. N 179 "Об утверждении Порядка оказания скорой медицинской помощи" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 23 ноября 2004 г., регистрационный N 6136).

6. Оказание скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи осуществляется в соответствии с утвержденными федеральными стандартами медицинской помощи.

7. Скорая медицинская помощь больным при угрожающих жизни состояниях оказывается фельдшерами и врачами бригад скорой медицинской помощи, которые обеспечивают проведение мероприятий по устранению угрожающих жизни состояний, в том числе с проведением (при наличии медицинских показаний) тромболизиса. Больной доставляется в максимально короткие сроки в учреждение здравоохранения Чувашской Республики, оказывающее специализированную медицинскую помощь больным с неотложными и экстренными сердечно-сосудистыми заболеваниями с учетом зоны обслуживания в соответствии с порядком маршрутизации больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Чувашской Республике, утвержденным настоящим приказом.

8. При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация больного, которая включает в себя санитарно-авиационную и санитарную эвакуацию.

9. Госпитализация осуществляется непосредственно (минуя приемный покой) в отделение неотложной кардиологии или в блок/палату интенсивной терапии кардиологического отделения или в отделение реанимации и интенсивной терапии. Передача больного врачом бригады скорой медицинской помощи дежурному врачу указанных отделений происходит непосредственно на территории этих отделений.

10. При невозможности транспортировки больного с угрожающими жизни состояниями в межрайонный центр бригада скорой медицинской помощи доставляет больных в ближайшее учреждение здравоохранения Чувашской Республики, имеющее в своей структуре отделение анестезиологии-реанимации или блок (палату) реанимации и интенсивной терапии и обеспечивающее круглосуточное медицинское наблюдение и лечение.

11. Оказание скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом (нестабильной стенокардией, инфарктом миокарда, при внезапной сердечной смерти (после эффективной реанимации)) осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики от 14 февраля 2013 г. N 219 "Об организации медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения и инфарктом миокарда в Чувашской Республике".

Рентгенэндоваскулярные вмешательства (первичное чрескожное вмешательство) при неосложненном течении выполняется в первые 12 часов от начала заболевания. При осложненном течении острого коронарного синдрома сроки рентгенэндоваскулярных вмешательств могут быть продлены. После тромболитической терапии рентгенэндоваскулярное вмешательство может быть выполнено в период до 24 часов от начала течения заболевания.

12. Неотложная медицинская помощь оказывается службой неотложной помощи учреждений здравоохранения Чувашской Республики в часы работы службы и службой скорой медицинской помощи по территориальному принципу в течение 2-х часов после поступления вызова при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не опасных для жизни и не требующих экстренной медицинской помощи

13. К основным состояниям больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующим неотложной медицинской помощи относятся:

а) внезапная сердечная смерть (после эффективной реанимации);

б) острый коронарный синдром (с подъемом и без подъема сегмента ST, острый инфаркт миокарда и нестабильная стенокардия);

в) нарушение ритма и проводимости сердца, сопровождающиеся нестабильной гемодинамикой и (или) прогрессированием коронарной и (или) сердечной и (или) церебральной сосудистой недостаточностью;

г) острая сердечная недостаточность (кардиогенный шок, сердечная астма, отек легких, сосудистый коллапс);

д) синкопальные состояния аритмической, сосудистой или неясной этиологии;

е) другие формы острой сердечной недостаточности;

ж) хроническая форма ишемической болезни сердца в случае утяжеления ее течения или требующая подготовки к проведению эндоваскулярных методов диагностики и лечения, а также требующая диагностических услуг, которые могут быть выполнены только в стационарных условиях;

з) гипертонический криз, в том числе осложнений острой сердечной недостаточностью, нарушениями ритма и проводимостью сердца, энцефалопатией, продолжающимся носовым кровотечением;

и) тромбоэмболия легочной артерии;

к) расслаивающая аневризма аорты.

14. При невозможности оказания неотложной медицинской помощи на месте пациент доставляется в учреждение здравоохранения Чувашской Республики для оказания специализированной медицинской помощи.

15. Специализированная кардиологическая помощь в терапевтических отделениях оказывается пациентам со следующими неотложными состояниями:

- гипертонический криз неосложненный, не купируемый на догоспитальном этапе;

- нарушения ритма без нарушения кровообращения (частые экстрасистолы и др.), за исключением впервые возникших;

- хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации, кроме отека легких;

- хроническая ишемическая болезнь в случае утяжеления, исключая острый коронарный синдром.

16. Специализированная кардиологическая помощь в кардиологических отделениях оказывается пациентам со следующими неотложными состояниями:

- пароксизмальные нарушения ритма: частые экстрасистолии, не сопровождающиеся недостаточностью кровообращения или ее прогрессированием, за исключением впервые возникших;

- постоянная форма мерцательной аритмии, осложненная сердечной недостаточностью;

- синкопальные состояния сосудистой или неясной этиологии;

- гипертонический криз, в том числе осложненный острой сердечной недостаточностью, нарушениями ритма и проводимости, энцефалопатией.

17. Специализированная кардиологическая помощь непосредственно в БУ "РКД" оказывается пациентам со следующими неотложными состояниями:

- впервые возникшие нарушения ритма и проводимости сердца, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения или коронарной недостаточностью или их прогрессированием;

- впервые возникшая тахисистолическая мерцательная аритмия (фибрилляция-трепетание предсердий);

- пароксизмальная рецидивирующая тахисистолическая, не купированная мерцательная аритмия (фибрилляция-трепетание предсердий);

- суправентрикулярные некупированные тахикардии: предсердная тахикардия, пароксизмальная АВ-узловая тахикардия, пароксизмальная АВ-реципрокная тахикардия (при наличии дополнительного пути проводящей системы: синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта и др.);

- желудочковая тахикардия или тахикардия с широкими комплексами вне ОКС;

- симптомный синдром слабости синусового узла с паузами асистолии более 3-х секунд или приступами синдрома Морганьи-Адамса-Соткса;

- симптомная АВ-блокада II-III степени, трехпучковая блокада с приступами и эквивалентами синдрома Морганьи-Адамса-Соткса;

- синкопальные состояния на фоне имплантированного электрокардиостимулятора, дисфункция электрокардиостимулятора;

- острые артериальные тромбозы;

- расслаивающаяся аневризма;

- тромбоэмболия легочной артерии.

18. В оториноларингологическое отделение согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики от 23 мая 2013 г. N 878 "О формировании групп обслуживаемого населения для оказания специализированной медицинской помощи в учреждениях Чувашской Республики" подлежат госпитализации пациенты с гипертоническим кризом, осложненным рецидивирующим носовым кровотечением для оказания специализированной оториноларингологической помощи

19. При выявлении у больного, находящегося на лечении в стационарных условиях, показаний к неотложным рентгенэндоваскулярными (или) кардиохирургическим вмешательствам, больной переводится в БУ "РКД".

20. После стабилизации состояния больного и при наличии медицинских показаний больной переводится (по согласованию) в учреждение здравоохранения Чувашской Республики, оказывающее специализированную медицинскую помощь, имеющую в своей структуре отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения, отделение анестезиологии-реанимации, кардиологическое отделение с палатой реанимации и интенсивной терапии.