Приложение 1. Порядок маршрутизации при оказании экстренной и неотложной медицинской помощи взрослому населению Чувашской Республики при заболеваниях нервной системы

Приложение 1
к приказу
Минздравсоцразвития Чувашии
от 23 мая 2013 г. N 879

1. Медицинская помощь взрослому населению при заболеваниях нервной системы (далее - медицинская помощь) оказывается в виде:

первичной медико-санитарной помощи;

скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи; специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;

паллиативной медицинской помощи.

2. Медицинская помощь оказывается в следующих условиях:

вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации);

амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника;

в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

3. Медицинская помощь оказывается в форме:

экстренной - при острых заболеваниях нервной системы, состояниях, обострении хронических заболеваний нервной системы, представляющих угрозу жизни больного;

неотложной - при внезапных острых заболеваниях нервной системы, состояниях, обострении хронических заболеваний нервной системы без явных признаков угрозы жизни больного;

плановой - при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни больного, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния больного, угрозу его жизни и здоровью.

Порядок
маршрутизации при оказании экстренной и неотложной медицинской помощи взрослому населению Чувашской Республики при заболеваниях нервной системы

1. Настоящий Порядок устанавливает правила оказания экстренной и неотложной медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы, за исключением оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения.

2. К основным состояниям и заболеваниям нервной системы, требующим экстренной и неотложной медицинской помощи относятся (за исключением острых нарушений мозгового кровообращения):

- судорожный синдром (при исключении диагноза острого нарушения мозгового кровообращения);

- острые нарушения спинального кровообращения;

- острые инфекционные, токсические и аллергические заболевания центральной нервной системы (менингиты, энцефалиты, миелиты, синдром Гийена-Барре, синдром Ландри и др.);

- эпилептический статус;

- миастения и миастенические синдромы (кризовое течение);

- пароксизмальная миоплегия, миоплегический синдром;

- болезни периферической нервной системы (невриты и невропатии, полиневриты, радикулиты, невралгии и др.);

- острая цефалгия мигренозного типа;

- синдром вегетативной дистонии с частыми паническими атаками.

3. Оказание экстренной и неотложной медицинской помощи пациентам при заболеваниях нервной системы включает два основных этапа:

первый - догоспитальный, осуществляемый в порядке скорой медицинской помощи и неотложной медицинской помощи;

второй - стационарный, осуществляется в форме специализированной помощи, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи.

4. Скорая медицинская помощь больным с экстренными состояниями при заболеваниях нервной системы оказывается станциями (подстанциями, отделениями) скорой медицинской помощи и отделениями скорой медицинской помощи учреждений здравоохранения Чувашской Республики.

4.1. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь больным с заболеваниями нервной системы, осуществляется фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи, специализированными выездными бригадами скорой медицинской помощи реанимационного профиля, неврологического профиля в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 ноября 2004 г. N 179 "Об утверждении Порядка оказания скорой медицинской помощи" (зарегистрирован в Минюсте России 23 ноября 2004 г., регистрационный N 6136).

4.2. Оказание скорой медицинской помощи осуществляется в соответствии со стандартами, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации. Для указанных целей бригада при выполнении вызова укомплектовывается (доукомплектовывается) необходимым оборудованием и медикаментами.

4.3. При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, которая включает в себя санитарно-авиационную и санитарную эвакуацию.

5. Неотложная медицинская помощь больным при заболеваниях нервной системы оказывается медицинскими работниками службы неотложной помощи по территориальному принципу.

6. Бригада скорой медицинской помощи доставляет пациентов в учреждения здравоохранения, где оказывается экстренная и неотложная медицинская помощь больным при заболеваниях нервной системы, в которых обеспечивается круглосуточная специализированная медицинская помощь этой категории больных, по территориальному принципу, при отсутствии таковых - в ближайшие учреждения здравоохранения, имеющие отделения реанимации и интенсивной терапии.

Госпитализация осуществляется непосредственно (минуя приемный покой) в неврологическое отделение или в отделение реанимации и интенсивной терапии. Передача больного медицинским работником бригады скорой медицинской помощи дежурному врачу указанных отделений происходит непосредственно на территории этих отделений.

7. В учреждении здравоохранения, где оказывается экстренная и неотложная медицинская помощь больным при заболеваниях нервной системы, обеспечивается проведение лабораторно-инструментальных исследований и лечебно-диагностических вмешательств в соответствии с утвержденными федеральными стандартами медицинской помощи.

8. При поступлении в учреждение здравоохранения для оказания медицинской помощи в стационарных условиях, больной с заболеванием нервной системы осматривается врачом-неврологом и при наличии медицинских показаний и отсутствии угрожающих жизни состояний направляется в неврологическое отделение, а при наличии угрожающих жизни состояний - в отделение реанимации и интенсивной терапии учреждения здравоохранения.

8.1. Предварительный диагноз заболевания (состояния) нервной системы устанавливается в течение первых суток с момента поступления на основании клинико-неврологического обследования, данных инструментальных и лабораторных методов исследования в соответствии со стандартами медицинской помощи, динамического наблюдения.

8.2. Клинический диагноз устанавливается в течение трех суток с момента поступления больного на основании клинико-неврологического обследования, данных инструментальных и лабораторных методов исследования в соответствии со стандартами медицинской помощи, динамического наблюдения.

8.3. При невозможности установления клинического диагноза и проведения лечения согласно стандарту медицинской помощи по нозологии по объективным причинам (отсутствие соответствующего диагностического и лечебного оборудования) у больного с нарушением жизненно важных функций, его лечение может быть продолжено в учреждении здравоохранения до стабилизации состояния до уровня обеспечивающего безопасность транспортировки в другую медицинскую организацию. Показания и противопоказания к транспортировке определяются консилиумом специалистов.

9. При наличии медицинских показаний больные с заболеваниями нервной системы после устранения угрожающих жизни состояний переводятся в неврологическое отделение (при отсутствии такового - в терапевтическое отделение) учреждения здравоохранения, при наличии показаний - в межрайонное неврологическое отделение по территориальному принципу для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

10. После окончания срока оказания медицинской помощи больному с заболеваниями нервной системы в стационарных условиях, дальнейшие тактика ведения и медицинская реабилитация больного с заболеваниями нервной системы определяется консилиумом врачей.

С учетом определения реабилитационного потенциала и реабилитационного прогноза пациента консилиумом врачей выносится решение о направлении пациента на дальнейшее реабилитационное лечение.

Медицинская реабилитация проводится:

- в амбулаторных условиях по месту жительства пациента либо на базе БУ "Республиканский центр восстановительной медицины и реабилитации" Минздравсоцразвития Чувашии;

- в стационарных условиях на базе БУ "Городская клиническая больница N 1" Минздравсоцразвития Чувашии либо по месту жительства пациента.

При наличии медицинских показаний пациенты направляются в специализированные учреждения (восстановительного лечения, курортные, психоневрологические, психиатрические, психиатрические больницы специализированного типа, психиатрические больницы специализированного типа с интенсивным наблюдением, хосписы), центры, в том числе научно-практические (восстановительной медицины и реабилитации, патологии речи и реабилитации, медицинской и социальной реабилитации, медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов), санаторно-курортные учреждения для проведения реабилитационных и других лечебных мероприятий.