Приложение 8. Отказ от получения путевки в лагерь с дневным пребыванием и в загородное учреждение

Приложение 8
к Административному регламенту

Форма
отказа от получения путевки в лагерь с дневным пребыванием и в загородное учреждение

                                      В уполномоченный орган по

                                      организации и обеспечению

                                      отдыха детей города Новочебоксарска

                                      от ________________________________

                                      ___________________________________

                                      проживающего(-ей) по адресу:

                                      ___________________________________

                                      __________________________________,

                                      тел. ______________________________

                                      ___________________________________

                                      __________________________________,

                                      Место работы, должность ___________

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                   отказ.

Прошу снять моего ребенка _______________________________________________

_________________________________________________________________________

       (указать Ф.И.О., дату рождения ребенка, N образовательного

                            учреждения, класс)

с очереди на предоставление путевки в загородный лагерь

________________________________________________ на _____________________

смену

по _____________________________________________________________________.

              (указать причину: медицинские показания, семейные

                              обстоятельства и др.)

"_______" ______________ 20__ года                      _________________

                                                             подпись