Постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 19 июня 2014 г. N 210 "Об утверждении Порядка оказания государственной социальной помощи малоимущим семьям и малоимущим одиноко проживающим гражданам на основании социального контракта"

В соответствии с Федеральным законом "О государственной социальной помощи" и в целях повышения уровня и качества жизни малоимущих семей и малоимущих одиноко проживающих граждан путем стимулирования их активных действий по преодолению трудной жизненной ситуации Кабинет Министров Чувашской Республики постановляет:

1. Утвердить прилагаемый Порядок оказания государственной социальной помощи малоимущим семьям и малоимущим одиноко проживающим гражданам на основании социального контракта.

2. Настоящее постановление вступает в силу с 1 июля 2014 года.

Председатель Кабинета Министров Чувашской Республики

И. Моторин

Утвержден
постановлением Кабинета Министров
Чувашской Республики
от 19 июня 2014 г. N 210

Порядок
оказания государственной социальной помощи малоимущим семьям и малоимущим одиноко проживающим гражданам на основании социального контракта

1. Настоящий Порядок регламентирует процедуру оказания государственной социальной помощи на основании социального контракта.

2. Государственная социальная помощь на основании социального контракта оказывается постоянно или преимущественно проживающим на территории Чувашской Республики малоимущим семьям, малоимущим одиноко проживающим гражданам и иным категориям граждан, предусмотренным Федеральным законом "О государственной социальной помощи", которые по независящим от них причинам имеют среднедушевой доход ниже величины прожиточного минимума, установленного в Чувашской Республике, и зарегистрированы в качестве малоимущих семей или малоимущих одиноко проживающих граждан в соответствии с Федеральным законом "О порядке учета доходов и расчета среднедушевого дохода семьи и дохода одиноко проживающего гражданина для признания их малоимущими и оказания им государственной социальной помощи" и Порядком регистрации малоимущих семей и малоимущих одиноко проживающих граждан, утвержденным постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 13 августа 2001 г. N 180 (далее - заявитель).

3. Для целей настоящего Порядка под независящими от граждан (семей) причинами понимаются объективные причины, вследствие которых граждане (семьи) имеют среднедушевые доходы ниже величины прожиточного минимума, установленного в Чувашской Республике (признание гражданина в установленном порядке безработным; отсутствие доходов от трудовой деятельности у лица, занимающегося уходом за ребенком в возрасте до полутора лет; подтвержденная в установленном порядке инвалидность I или II группы; смерть кормильца; стихийные бедствия, техногенные катастрофы; вооруженные конфликты, террористические акты).

К независящим от граждан (семей) причинам, по которым трудоспособные граждане имеют среднедушевой доход ниже величины прожиточного минимума, установленного в Чувашской Республике, не могут относиться занятость на работе на условиях неполного рабочего дня или неполной рабочей недели, если начисленная заработная плата за отработанное время не превышает величины прожиточного минимума, установленного в Чувашской Республике для трудоспособного населения, а для трудоспособных граждан, занимающихся предпринимательской деятельностью, ведущих крестьянское (фермерское) хозяйство либо использующих в качестве единственного источника дохода личное подсобное хозяйство, - наличие доходов ниже величины прожиточного минимума, установленного в Чувашской Республике для трудоспособного населения.

4. Для назначения государственной социальной помощи на основании социального контракта заявитель обращается в отдел казенного учреждения Чувашской Республики "Центр предоставления мер социальной поддержки" Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики по месту жительства или месту пребывания (далее соответственно - отдел Центра предоставления мер социальной поддержки, Центр предоставления мер социальной поддержки) либо в многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг с заявлением в электронной либо письменной форме от себя лично (для малоимущих одиноко проживающих граждан) или от имени своей семьи по форме согласно приложению N 1 к настоящему Порядку (далее - заявление).

Заявление должно содержать письменное согласие всех совершеннолетних членов семьи заявителя на заключение социального контракта и на проверку предоставленных заявителем сведений.

При подаче заявления заявитель предъявляет паспорт или иной документ, удостоверяющий его личность.

Заявление может быть направлено в отдел Центра предоставления мер социальной поддержки по почте. В этом случае установление личности, свидетельствование подлинности подписи лица на заявлении осуществляются в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Заявление может быть направлено в отдел Центра предоставления мер социальной поддержки в форме электронного документа в порядке, установленном федеральными законами "Об электронной подписи" и "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг".

5. Заявление в день его поступления регистрируется в отделе Центра предоставления мер социальной поддержки.

6. При личном обращении в отдел Центра предоставления мер социальной поддержки или многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг заявителю выдается расписка-уведомление о приеме (регистрации) заявления. При направлении заявления по почте или в форме электронного документа расписка-уведомление заявителю не выдается.

7. В течение 2 дней со дня регистрации заявления отдел Центра предоставления мер социальной поддержки приглашает заявителя на собеседование, в ходе проведения которого заполняется лист собеседования по форме, определенной Министерством здравоохранения и социального развития Чувашской Республики (далее - Минздравсоцразвития Чувашии). В лист собеседования со слов заявителя вносится информация о проблемах семьи, ее возможностях выхода из трудной жизненной ситуации.

8. Представленные заявителем сведения могут быть подтверждены посредством дополнительной проверки (комиссионного обследования), проводимой отделом Центра предоставления мер социальной поддержки самостоятельно.

При проведении дополнительной проверки путем обследования материально-бытовых условий проживания заявителя составляется акт обследования материально-бытовых условий проживания по форме, определенной Минздравсоцразвития Чувашии.

9. О проведении дополнительной проверки (комиссионного обследования) представленных заявителем сведений о его доходах отдел Центра предоставления мер социальной поддержки уведомляет заявителя не позднее чем через 10 дней после регистрации заявления.

10. Отдел Центра предоставления мер социальной поддержки на основании заявления, листа собеседования и акта обследования материально-бытовых условий проживания (при наличии) с участием заявителя разрабатывает проект программы социальной адаптации и готовит проект социального контракта по форме согласно приложению N 2 к настоящему Порядку.

11. Программой социальной адаптации предусматриваются обязательные для реализации заявителем мероприятия. К таким мероприятиям могут относиться активный поиск работы при посредничестве органов государственной службы занятости населения, получение государственных услуг в сфере занятости населения (профессиональная ориентация, профессиональное обучение и дополнительное профессиональное образование), участие в общественных работах, временной занятости, осуществление индивидуальной предпринимательской деятельности, ведение личного подсобного хозяйства или крестьянского (фермерского) хозяйства и иные мероприятия, направленные на преодоление заявителем трудной жизненной ситуации.

Отдел Центра предоставления мер социальной поддержки оказывает заявителю содействие в реализации им мероприятий, предусмотренных программой социальной адаптации, привлекая органы государственной службы занятости населения, органы исполнительной власти Чувашской Республики, органы местного самоуправления и иные заинтересованные органы и организации.

12. Заявление, лист собеседования, акт обследования материально-бытовых условий проживания (при наличии), а также проекты программы социальной адаптации и социального контракта рассматриваются на заседании межведомственной комиссии, образованной при Центре предоставления мер социальной поддержки из представителей Центра предоставления мер социальной поддержки, органов государственной службы занятости населения, органов исполнительной власти Чувашской Республики, органов местного самоуправления и иных заинтересованных органов и организаций (далее - межведомственная комиссия).

13. Межведомственная комиссия не позднее чем через 8 дней со дня регистрации заявления, а в случаях, указанных в пунктах 8 и 9 настоящего Порядка, - не позднее чем через 28 дней со дня регистрации заявления дает заключение о возможности (невозможности) оказания государственной социальной помощи на основании социального контракта. В заключении указываются вид, объем и срок оказания государственной социальной помощи на основании социального контракта.

14. На основании заключения межведомственной комиссии отдел Центра предоставления мер социальной поддержки принимает решение о назначении (отказе в назначении) государственной социальной помощи на основании социального контракта и не позднее чем через 10 дней со дня регистрации заявления, а в случаях, указанных в пунктах 8 и 9 настоящего Порядка, - не позднее чем через 30 дней со дня регистрации заявления в письменной форме направляет заявителю уведомление о принятом решении.

15. Отказ в назначении государственной социальной помощи на основании социального контракта осуществляется в случае представления заявителем неполных и (или) недостоверных сведений о составе семьи, доходах и принадлежащем ему (его семье) имуществе на праве собственности, а также в связи с несоответствием заявителя категориям граждан, указанным в пункте 2 настоящего Порядка.

Отказ в назначении государственной социальной помощи на основании социального контракта может быть обжалован в Минздравсоцразвития Чувашии и (или) в суд в установленном законодательством Российской Федерации порядке.

16. В случае отказа в назначении государственной социальной помощи на основании социального контракта в соответствующем уведомлении отделом Центра предоставления мер социальной поддержки излагаются основания, в соответствии с которыми было принято такое решение.

17. В случае принятия решения о назначении государственной социальной помощи на основании социального контракта начальником отдела Центра предоставления мер социальной поддержки и заявителем подписываются социальный контракт и прилагаемая к нему программа социальной адаптации, составленные с учетом заключения межведомственной комиссии.

Программа социальной адаптации устанавливается на срок действия социального контракта.

18. Государственная социальная помощь на основании социального контракта назначается на срок от трех месяцев до одного года исходя из содержания программы социальной адаптации.

При наличии уважительных причин, независящих от заявителя и препятствующих выполнению мероприятий его программы социальной адаптации, срок оказания государственной социальной помощи на основании социального контракта продлевается решением отдела Центра предоставления мер социальной поддержки на основании соответствующего заключения межведомственной комиссии.

19. Вид и объем государственной социальной помощи на основании социального контракта определяются отделом Центра предоставления мер социальной поддержки исходя из программы социальной адаптации, составленной на основании заключения межведомственной комиссии, в соответствии с Федеральным законом "О государственной социальной помощи".

20. Заявитель обязан известить отдел Центра предоставления мер социальной поддержки об изменениях обстоятельств, являвшихся основанием для назначения либо продолжения оказания ему (его семье) государственной социальной помощи на основании социального контракта, сведений о составе семьи, доходах и принадлежащем ему (его семье) имуществе на праве собственности в течение двух недель со дня наступления указанных изменений.

21. В случае установления отделом Центра предоставления мер социальной поддержки факта недостоверности представленных заявителем сведений о составе семьи, доходах и принадлежащем ему (его семье) имуществе на праве собственности или несвоевременного извещения об изменении указанных сведений заявитель (его семья) лишается права на получение государственной социальной помощи на период, в течение которого указанная помощь заявителю незаконно оказывалась.

22. Заявитель ежемесячно, до 3 числа месяца, следующего за отчетным, представляет в отдел Центра предоставления мер социальной поддержки отчет о выполнении мероприятий программы социальной адаптации по форме, определенной Минздравсоцразвития Чувашии, с приложением документов, подтверждающих исполнение мероприятий программы социальной адаптации.

23. Отдел Центра предоставления мер социальной поддержки осуществляет сопровождение социального контракта и контроль выполнения программы социальной адаптации на всех этапах выполнения социального контракта, проводит оценку его эффективности.

24. Центр предоставления мер социальной поддержки представляет в Минздравсоцразвития Чувашии отчет об оказании государственной социальной помощи на основании социального контракта по формам и в сроки, которые установлены Минздравсоцразвития Чувашии.

25. Отдел Центра предоставления мер социальной поддержки в одностороннем порядке может прекратить оказание государственной социальной помощи на основании социального контракта в случаях:

1) отказа заявителя от заключения социального контракта;

2) установления отделом Центра предоставления мер социальной поддержки факта недостоверности представленных заявителем сведений о составе семьи, доходах и принадлежащем ему (его семье) имуществе на праве собственности или несвоевременного извещения об изменении указанных сведений;

3) невыполнения заявителем условий социального контракта и (или) мероприятий, предусмотренных программой социальной адаптации;

4) увольнения заявителя с рабочего места, на которое он трудоустроился в период действия социального контракта, за исключением увольнения по основаниям, предусмотренным пунктами 1, 2 статьи 81 Трудового кодекса Российской Федерации;

5) выезда заявителя (его семьи) на новое место жительства за пределы Чувашской Республики.

Прекращение оказания государственной социальной помощи на основании социального контракта может быть обжаловано заявителем в Минздравсоцразвития Чувашии и (или) в суд в установленном законодательством Российской Федерации порядке.

26. Оказание государственной социальной помощи на основании социального контракта не влечет за собой прекращение оказания государственной социальной помощи в соответствии с главой 3 Федерального закона "О государственной социальной помощи" без социального контракта или отказ в назначении государственной социальной помощи.

Приложение N 1
к Порядку оказания
государственной социальной помощи
малоимущим семьям и малоимущим
одиноко проживающим гражданам
на основании социального контракта

                          Начальнику отдела ____________________________

                                               (наименование отдела)

                          ______________________________________________

                          казенного   учреждения   Чувашской   Республики

                          "Центр предоставления мер социальной поддержки"

                          Министерства   здравоохранения   и  социального

                          развития Чувашской Республики

                          _______________________________________________

                                           (фамилия, имя,

                          ______________________________________________,

                                    отчество (в случае, если имеется)

                          документ, удостоверяющий личность, ____________

                                                           (наименование,

                          _______________________________________________

                                       серия и номер документа,

                          ______________________________________________,

                                    кем и когда выдан, дата выдачи)

                          страховой номер индивидуального лицевого  счета

                          (СНИЛС) (при наличии) ________________________,

                          адрес проживания: _____________________________

                          _______________________________________________

                          ______________________, телефон _______________

ЗАЯВЛЕНИЕ
о назначении государственной социальной помощи на основании социального контракта

     Прошу назначить мне (моей семье) государственную  социальную  помощь

на основании социального контракта.

     Моя семья состоит из ___________ человек.

     Сведения о  моих  доходах (о  доходах  моей  семьи) за  последние  3

месяца: ____________________ рублей.

     Мне (моей   семье) на   праве  собственности  принадлежит  следующее

имущество:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Государственная социальная помощь в виде  предоставления  социальных

услуг мне и (или) членам моей семьи предоставляется (не  предоставляется)

(нужное подчеркнуть).

     В качестве малоимущего одиноко  проживающего  гражданина (малоимущей

семьи) зарегистрирован(ы) "____" _____________ 20___ г.

В соответствии со статьей 9 Федерального закона "О персональных данных" я

и члены моей семьи даем свое согласие ___________________________________

                                         (наименование отдела КУ "Центр

_________________________________________________________________________

   предоставления мер социальной поддержки" Минздравсоцразвития Чувашии)

на автоматизированную, а также без  использования  средств  автоматизации

обработку наших персональных  данных  в  целях  оказания  государственной

социальной   помощи  на  основании  социального  контракта, а  именно  на

совершение действий, предусмотренных  пунктом  3  статьи  3  Федерального

закона "О персональных данных", со сведениями, представленными  нами  для

реализации  права  на  государственную  социальную  помощь  на  основании

социального контракта.

     Согласие на обработку персональных  данных  совершеннолетних  членов

семьи:

     1. __________________________________________ ______________________

                         (Ф.И.О.)                        (подпись)

     2. __________________________________________ ______________________

                         (Ф.И.О.)                        (подпись)

     3. __________________________________________ ______________________

                         (Ф.И.О.)                        (подпись)

     4. __________________________________________ ______________________

                         (Ф.И.О.)                        (подпись)

     5. __________________________________________ ______________________

                         (Ф.И.О.)                        (подпись)

     Настоящее согласие дается на  период до  истечения  сроков  хранения

соответствующей    информации    или   документов, содержащих   указанную

информацию, определяемых в соответствии  с  законодательством  Российской

Федерации. Согласие может быть отозвано мною (членами  моей  семьи) путем

подачи письменного заявления в адрес ____________________________________

                        (наименование отдела КУ "Центр предоставления мер

________________________________________________________________________.

         социальной поддержки" Минздравсоцразвития Чувашии)

     Обязуюсь известить отдел казенного учреждения  Чувашской  Республики

"Центр   предоставления     мер     социальной    поддержки" Министерства

здравоохранения и социального развития Чувашской Республики об изменениях

обстоятельств, являвшихся  основанием  для  назначения  либо  продолжения

оказания мне (моей семье) государственной социальной помощи на  основании

социального контракта, сведений о составе семьи, доходах и  принадлежащем

мне (моей семье) имуществе на праве собственности в течение  двух  недель

со дня наступления указанных изменений.

     Предупрежден    об   ответственности   за   представление   заведомо

недостоверной   информации, влияющей    на    получение   государственной

социальной помощи на основании социального контракта.

     Я и члены моей семьи  достоверность  и  полноту  настоящих  сведений

подтверждаем. Против проверки представленных сведений и  посещения  семьи

представителями отдела казенного учреждения  Чувашской  Республики "Центр

предоставления мер социальной поддержки" Министерства  здравоохранения  и

социального развития Чувашской Республики не возражаем.

____________________                                 ____________________

        (дата)                                        (подпись заявителя)

     Совершеннолетние   члены   семьи   с   заявлением  и  на  заключение

социального контракта согласны:

     1. __________________________________________ ______________________

                             (Ф.И.О.)                    (подпись)

     2. __________________________________________ ______________________

                             (Ф.И.О.)                    (подпись)

     3. __________________________________________ ______________________

                             (Ф.И.О.)                    (подпись)

     4. __________________________________________ ______________________

                             (Ф.И.О.)                     (подпись)

     5. __________________________________________ ______________________

                             (Ф.И.О.)                     (подпись)

Заявление гражданина (гражданки)		(Ф.И.О.)
Регистрационный номер заявления	Принял
	дата приема заявления		подпись специалиста

-------------------------------------------------------------------------

                             (линия отреза)

Расписка-уведомление

Заявление гражданина (гражданки)		(Ф.И.О.)
Регистрационный номер заявления	Принял
	дата приема заявления		подпись специалиста

Приложение N 2
к Порядку оказания
государственной социальной помощи
малоимущим семьям и малоимущим
одиноко проживающим гражданам
на основании социального контракта

СОЦИАЛЬНЫЙ КОНТРАКТ

     Отдел социальной защиты населения __________________________________

казенного  учреждения   Чувашской  Республики "Центр  предоставления  мер

социальной поддержки" Министерства здравоохранения и социального развития

Чувашской Республики в лице начальника отдела __________________________,

действующего на основании _______________________, именуемый в дальнейшем

"Отдел Центра предоставления мер социальной поддержки", с одной  стороны,

и ______________________________________________________________________,

                            (Ф.И.О. гражданина)

проживающий по адресу: _________________________________________________,

действующий  от  себя  лично  или  от  имени  своей  семьи, именуемый   в

дальнейшем "Заявитель", с  другой   стороны, вместе  именуемые "Стороны",

заключили настоящий социальный контракт о нижеследующем.

1. Предмет социального контракта

Предметом настоящего социального контракта является сотрудничество между Отделом Центра предоставления мер социальной поддержки и Заявителем в реализации мероприятий, предусмотренных программой социальной адаптации, являющейся неотъемлемой частью настоящего социального контракта.

2. Права и обязанности Отдела Центра предоставления мер социальной поддержки при оказании государственной социальной помощи

2.1. Отдел Центра предоставления мер социальной поддержки имеет право:

2.1.1. Проверять представленные Заявителем сведения, материально-бытовые условия проживания Заявителя, а также выполнение Заявителем мероприятий, предусмотренных программой социальной адаптации.

2.1.2. В одностороннем порядке прекратить оказание государственной социальной помощи на основании настоящего социального контракта в случае:

установления Отделом Центра предоставления мер социальной поддержки факта недостоверности представленных Заявителем сведений о составе семьи, доходах и принадлежащем ему (его семье) имуществе на праве собственности или несвоевременного извещения об изменении указанных сведений;

невыполнения Заявителем условий настоящего социального контракта и (или) мероприятий, предусмотренных программой социальной адаптации;

увольнения Заявителя с рабочего места, на которое он трудоустроился в период действия социального контракта, за исключением увольнения по основаниям, предусмотренным пунктами 1, 2 статьи 81 Трудового кодекса Российской Федерации;

выезда Заявителя (его семьи) на новое место жительства за пределы Чувашской Республики.

2.2. Отдел Центра предоставления мер социальной поддержки обязуется:

2.2.1. В соответствии с программой социальной адаптации оказать государственную социальную помощь.

2.2.2. Осуществлять взаимодействие с органами государственной службы занятости населения, органами исполнительной власти Чувашской Республики, органами местного самоуправления и иными заинтересованными органами и организациями в целях содействия в выполнении Заявителем мероприятий, предусмотренных программой социальной адаптации.

3. Права и обязанности Заявителя при оказании государственной социальной помощи

3.1. Заявитель имеет право:

3.1.1. На оказание государственной социальной помощи в соответствии с программой социальной адаптации.

3.1.2. На продление срока оказания государственной социальной помощи при наличии уважительных причин, независящих от Заявителя (его семьи) и препятствующих выполнению мероприятий его программы социальной адаптации.

3.1.3. Расторгнуть настоящий социальный контракт путем направления письменного заявления в Отдел Центра предоставления мер социальной поддержки в случае невыполнения Отделом Центра предоставления мер социальной поддержки своих обязательств по настоящему социальному контракту.

3.2. Заявитель обязан:

3.2.1. Обеспечить доступ для обследования Отделом Центра предоставления мер социальной поддержки материально-бытовых условий проживания Заявителя.

3.2.2. Извещать Отдел Центра предоставления мер социальной поддержки об изменениях обстоятельств, являвшихся основанием для назначения либо продолжения оказания ему (его семье) государственной социальной помощи, сведений о составе семьи, доходах и принадлежащем ему (его семье) имуществе на праве собственности в течение двух недель со дня наступления указанных изменений.

3.2.3. Выполнять программу социальной адаптации в полном объеме.

3.2.4. Ежемесячно, до 3 числа месяца, следующего за отчетным, представлять в Отдел Центра предоставления мер социальной поддержки отчет о выполнении мероприятий программы социальной адаптации с приложением документов, подтверждающих выполнение мероприятий программы социальной адаптации.

4. Порядок оказания, виды и размер государственной социальной помощи

4.1. Государственная социальная помощь предоставляется в виде _________________________________________________________________________ __________________.

4.2. Размер государственной социальной помощи: _______________________________.

4.3. Оказание государственной социальной помощи осуществляется в соответствии с Порядком оказания государственной социальной помощи малоимущим семьям и малоимущим одиноко проживающим гражданам на основании социального контракта, утвержденным постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики.

5. Ответственность Сторон

За неисполнение или ненадлежащее исполнение условий социального контракта Стороны несут ответственность, предусмотренную законодательством Российской Федерации.

6. Срок действия, порядок изменения и основания прекращения социального контракта

6.1. Социальный контракт вступает в силу с момента его подписания и действует по ___________ 20____ г.

6.2. Все изменения и дополнения к настоящему социальному контракту оформляются в письменной форме и действительны с момента подписания Сторонами.

6.3. Настоящий социальный контракт может быть прекращен:

по обоюдному соглашению Сторон;

Отделом Центра предоставления мер социальной поддержки в одностороннем порядке в случаях, предусмотренных подпунктом 2.1.2 пункта 2.1 раздела 2 настоящего социального контракта;

по инициативе Заявителя в случае, предусмотренном подпунктом 3.1.3 пункта 3.1 раздела 3 настоящего социального контракта.

6.4. Настоящий социальный контракт составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу, по одному для каждой из Сторон.

6.5. Неотъемлемой частью настоящего социального контракта является программа социальной адаптации.

7. Подписи Сторон

Отдел Центра предоставления           Заявитель

мер социальной поддержки

Начальник отдела

______________ ___________________    ______________  ___________________

   (подпись)  (расшифровка подписи)      (подпись)  (расшифровка подписи)

__________________                    __________________

      (дата)                                (дата)

Приложение
к социальному контракту

ПРОГРАММА СОЦИАЛЬНОЙ АДАПТАЦИИ

_________________________________________________________________________

                            (Ф.И.О. Заявителя)

     1. Дата начала действия социального контракта: _____________________

     Дата окончания действия социального контракта: _____________________

     Программа   социальной    адаптации   действует   на  срок  действия

социального контракта.

     2. Мероприятия по социальной адаптации

N пп	Мероприятия	Планируемый срок исполнения	Орган (организация), предоставляющий помощь, услуги	Обязанности Заявителя
1.
2.
3.

     3. Обязанности Отдела Центра предоставления мер социальной поддержки

по содействию Заявителю в выполнении мероприятий по социальной  адаптации

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Отдел Центра предоставления            Заявитель

мер социальной поддержки

Начальник отдела

______________  ___________________    _____________  ___________________

   (подпись)   (расшифровка подписи)      (подпись) (расшифровка подписи)

__________________                     __________________

      (дата)                                 (дата)