Приложение

Приложение
к Указу Главы
Чувашской Республики
от 28 ноября 2016 г. N 181

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления Министерством
природных ресурсов и экологии
Чувашской Республики государственной
услуги по предоставлению в границах
земель лесного фонда лесных
участков в безвозмездное пользование

                                          Министерство природных ресурсов

                                          и экологии Чувашской Республики

                              заявление

Заявитель - физическое лицо /-\                      юридическое лицо /-\

                            \-/                                       \-/

Ф.И.О. физического лица или

наименование юридического лица __________________________________________

(для физических лиц)

Документ, удостоверяющий личность: ______________________________________

серии _______ N _____________, выдан ____________________________________

                                                (кем выдан)

_______________________________________________ ____ ______ __________ г.

Место жительства: _______________________________________________________

________________________________________________________________________.

Представитель заявителя: ________________________________________________

                                  (Ф.И.О. представителя)

Действует на основании доверенности от ___ __________ _____ г. N ________

(для юридических лиц)

Место нахождения юридического лица ______________________________________

_________________________________________________________________________

ИНН ____________________________________

ГРН ___________________________________.

Представитель заявителя: ________________________________________________

                                     (Ф.И.О. представителя)

Действует на основании доверенности от ___ __________ _____ г. N ________

     Прошу предоставить в безвозмездное пользование лесной участок  общей

площадью _________ га с кадастровым номером ____________________________,

расположенный в квартале(ах) ________________, выделе(ах) _______________

участкового лесничества _____________________ лесничества, в соответствии

с      приказом  Министерства  природных  ресурсов  и экологии  Чувашской

Республики от ____ ____________ N _____ "________________________________

                                                (наименование приказа

                                                 о предварительном

________________________________________________________________________"

     согласовании предоставления земельного участка, в случае если

 испрашиваемый земельный участок образовывался или его границы уточнялись

                   на основании данного приказа)

для _____________________________________________________________________

          (указывается вид использования лесных участков в соответствии

_________________________________________________________________________

        со статьей 25 Лесного кодекса Российской Федерации)

________________________________________________________________________.

Приложение. Документ, подтверждающий полномочия лица на осуществление действий от имени заявителя (при необходимости);

иные документы, представляемые по усмотрению заявителя.

Способ получения результата предоставления государственной услуги*:

	в виде бумажного документа непосредственно при личном обращении в Министерство природных ресурсов и экологии Чувашской Республики
	в виде бумажного документа, направляемого посредством почтового отправления
	в виде электронного документа, размещенного на официальном сайте Министерства природных ресурсов и экологии Чувашской Республики на Портале органов власти Чувашской Республики в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет"
	в виде электронного документа, направляемого посредством электронной почты

Способ получения результата предоставления государственной услуги, если результатом рассмотрения заявления о предоставлении лесного участка в безвозмездное пользование является решение о предоставлении лесного участка в безвозмездное пользование*:

	в виде бумажного документа непосредственно при личном обращении в Министерство природных ресурсов и экологии Чувашской Республики
	в виде бумажного документа, направляемого посредством почтового отправления

------------------------------

* Нужное отметить знаком "V".

_______________________________ ____________ ________________________

    (должность, сокращенное      (подпись)   (фамилия, имя, отчество

наименование юридического лица)              (при наличии) заявителя,

                                                 уполномоченного

                                                 представителя)

М.П.

____ ______________ 20___ г.

В соответствии со статьей 9 Федерального закона "О персональных данных" даю свое согласие Министерству природных ресурсов и экологии Чувашской Республики на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку моих персональных данных, а именно на совершение действий, предусмотренных пунктом 3 статьи 3 Федерального закона "О персональных данных", со сведениями, представленными мной в целях заключения договора безвозмездного срочного пользования лесным участком.

Настоящее согласие дается на период до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию, определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Согласие может быть отозвано мною путем подачи письменного заявления в адрес Министерства природных ресурсов и экологии Чувашской Республики**.

------------------------------

** Для физических лиц.

________________ ________________ _______________________________________

     (дата)          (подпись)            (расшифровка подписи)