Приложение N 11. Типовая форма разъяснения государственному гражданскому служащему Чувашской Республики в Министерстве физической культуры и спорта Чувашской Республики юридических последствий отказа предоставить свои персональные данные

Приложение N 11
к приказу Министерства
физической культуры и спорта
Чувашской Республики
от 17 ноября 2014 г. N 439

Типовая форма
разъяснения государственному гражданскому служащему Чувашской Республики в Министерстве физической культуры и спорта Чувашской Республики юридических последствий отказа предоставить свои персональные данные

Я, _____________________________________________________________________,

     (фамилия, имя, отчество государственного гражданского служащего

     Чувашской Республики в Министерстве физической культуры и спорта

    Чувашской Республики (далее - гражданский служащий), фамилия, имя,

   отчество представителя гражданского служащего (при получении согласия

               от представителя гражданского служащего)

проживающий(ая) по адресу: ______________________________________________

паспорт серии _________ N __________, выдан _____________________________

___________________________________________________________________ года,

в соответствии с требованиями статьи 18 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" предупрежден, что непредставление либо представление заведомо недостоверных или неполных следующих персональных данных (если предоставление персональных данных является обязательным в соответствии с федеральным законом): сведений о своих доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера, а также о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера своих супруги (супруга) и несовершеннолетних детей влечет увольнение с государственной гражданской службы Чувашской Республики в связи с утратой доверия.

_____________________ _______________________ ___________________________

      (дата)                 (подпись)           (расшифровка подписи)