Приложение N 9. Примерная форма согласия гражданина на обработку персональных данных, имеющего право на присвоение спортивного разряда и квалификационной категории спортивного судьи в порядке, установленном законодательством Российской Федерации

Приложение N 9
к приказу Министерства
физической культуры и спорта
Чувашской Республики
от 17 ноября 2014 г. N 439

Примерная форма
согласия гражданина на обработку персональных данных, имеющего право на присвоение спортивного разряда и квалификационной категории спортивного судьи в порядке, установленном законодательством Российской Федерации

Я, _____________________________________________________________________,

     (фамилия, имя, отчество государственного гражданского служащего

     Чувашской Республики в Министерстве физической культуры и спорта

    Чувашской Республики (далее - гражданский служащий), фамилия, имя,

   отчество представителя гражданского служащего (при получении согласия

               от представителя гражданского служащего)

проживающий(ая) по адресу: ______________________________________________

паспорт серии _________ N __________, выдан _____________________________

___________________________________________________________________ года,

 реквизиты доверенности или иного документа, подтверждающего полномочия

    представителя гражданского служащего (при получении согласия от

                представителя гражданского служащего)

в соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие Министерству физической культуры и спорта Чувашской Республики, расположенному по адресу: 428000, Чувашская Республика, г. Чебоксары, Президентский бульвар, 17 (далее - оператор), на обработку моих персональных данных, включающих:

фамилию, имя, отчество (далее - ФИО), в том числе предыдущие, дата, место и причина изменения; число, месяц, год рождения; адрес места жительства (адрес регистрации, фактического проживания), наименование аккредитованной региональной спортивной федерации, местной спортивной федерации или физкультурно-спортивной организации (в том числе спортивного клуба), где я прохожу спортивную подготовку.

_____________________ _______________________ ___________________________

      (дата)                 (подпись)           (расшифровка подписи)

Я согласен(на) на передачу Оператором информации, содержащей мои персональные данные: ФИО, в том числе предыдущие, дата, место и причина изменения; число, месяц, год рождения; адрес места жительства (адрес регистрации, фактического проживания), наименование аккредитованной региональной спортивной федерации, местной спортивной федерации или физкультурно-спортивной организации (в том числе спортивного клуба), где я прохожу спортивную подготовку

- Министерству физической культуры и спорта Российской Федерации

_________________________________________________________________________

               (иные юридические (физические) лица)

при поступлении официальных запросов в целях обеспечения соблюдения законодательства Российской Федерации и законодательства Чувашской Республики.

_____________________ _______________________ ___________________________

      (дата)                 (подпись)           (расшифровка подписи)

Срок действия Согласия - с даты подписания настоящего Согласия до присвоения спортивного разряда, квалификационной категории спортивного судьи в порядке, установленном законодательством Российской Федерации. Настоящее Согласие может быть отозвано путем подачи письменного заявления на имя министра физической культуры и спорта Чувашской Республики (либо лица его заменяющего).

_____________________ _______________________ ___________________________

      (дата)                 (подпись)           (расшифровка подписи)