Приложение N 2. Опросный лист

Приложение N 2

Опросный лист

     Опрос проводится на территории ______________________________ города

                                      (район, улица, дом, и т.д.)

Новочебоксарска Чувашской Республики, по инициативе ____________________.

                                                     (инициатор опроса)

     Порядок заполнения опросного листа.

     По  предъявлению  паспорта  или  иного  заменяющего  его   документа

опрашиваемый ставит знак в пустом квадрате под словом "За", "Против"  или

"Воздержался", свою  подпись  в  соответствующей  графе  опросного  листа

напротив своей фамилии. Графы 1-5 опросного листа  могут  быть  заполнены

лицом,   проводящим   опрос.   Графы   6-10   заполняются    опрашиваемым

самостоятельно.

     Использование  карандаша   при   заполнении   опросного   листа   не

допускается.

     Вопрос: ___________________________________________________________.

N п/п	Фамилия имя отчество	Дата рождения	Адрес места житель- ства	Данные паспорта или заменяющего его документа	За	Против	Воздер- жался	Подпись опраши- ваемого лица	Дата внесения подписи
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10

     Подпись лица, проводящего опрос граждан: ______________ ____________

     Паспортные данные __________________________________________________

     "____" __________ 20____ г.

     Председатель комиссии: ____________________ ________________________

     "____" __________ 20____ г.

<< Приложение N 1. Протокол собрания (конференции) жителей г. Новочебоксарска
	Содержание Решение Новочебоксарского городского Собрания депутатов Чувашской Республики от 29 мая 2006 г. N С 12-2 "Об утверждении...

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас

Получить бесплатный доступ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.