Приложение N 2. Наградной лист для представления к награждению орденом "За любовь и верность"

Информация об изменениях:

Указом Главы Чувашской Республики от 2 февраля 2016 г. N 6 в приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 2

к Положению о порядке

представления к награждению

государственными наградами

Чувашской Республики

и их лишения

С изменениями и дополнениями от:

14 апреля 2014 г., 2 февраля 2016 г.

НАГРАДНОЙ ЛИСТ
для представления к награждению орденом "За любовь и верность"

_________________________________________________________________________

                          (муниципальное образование)

     I. Сведения о лицах, представляемых к награждению орденом "За любовь

и верность"

	Супруга	Супруг
Фамилия, имя, отчество
Дата рождения (число, месяц, год)
Место рождения (республика, край, область, округ, город, район, поселок, село, деревня)
Образование (специальность по образованию, наименование образовательной организации, год окончания)
Ученая степень, ученое звание
Какими государственными наградами награжден(а) и даты награждений
Домашний адрес
Свидетельство о заключении брака (серия, номер, когда и кем выдано)

     II. Сведения  о детях лиц, представляемых к награждению  орденом  "За

любовь и верность"

Фамилия, имя, отчество	Дата рождения (число, месяц, год)	Место рождения (республика, край, область, округ, город, район, поселок, село, деревня)	Свидетельство о рождении (серия, номер, когда и кем выдано)	Род занятий

     III. Основания представления к награждению

Кандидатуры _____________________________________________________________

___________________________ рекомендованы органом местного самоуправления

_________________________________________________________________________

               (наименование органа местного самоуправления)

_________________________________________________________________________

          (должность руководителя органа местного самоуправления)

_________________________________________________________________________

                         (подпись, фамилия, инициалы)

М.П.

"____" __________________ 20___ г.

Ходатайство о награждении _______________________________________________

____________________________________________________________ поддерживает

коллегия  Министерства         здравоохранения   Чувашской     Республики

_________________________________________________________________________

                          (дата и номер протокола)

Руководитель ____________________________________________________________

                           (подпись, фамилия, инициалы)

М.П.

"_____" __________________ 20 ____ г.