Приложение N 1. Форма заявления о зачислении ребенка в лагерь с дневным пребыванием детей

Приложение N 1
к Порядку организации отдыха и
оздоровления детей школьного возраста
в городе Новочебоксарске
Чувашской Республики

Форма заявления
о зачислении ребенка в лагерь с дневным пребыванием детей

                             В уполномоченный орган по организации отдыха

                             и  оздоровления  детей  школьного возраста -

                             Управление     образования     администрации

                             г. Новочебоксарска   Чувашской    Республики

                             ____________________________________________

                             ____________________________________________

                             ____________________________________________

                             ____________________________________________

                                (Ф.И.О., паспортные данные заявителя)

                             ____________________________________________

                             ____________________________________________

                                (адрес местожительства, тел. служебный,

                                              домашний)

Заявление

     Прошу зачислить моего ребенка

_________________________________________________________________________

                     (Ф.И.О., дата, год рождения)

_________________________________________________________________________

в лагерь с дневным пребыванием детей при ________________________________

_________________________________________________________________________

                      (наименование учреждения)

на период с ________________ по _________________ ________ года.

Частичную оплату обязуюсь внести до зачисления в лагерь с дневным пребыванием. При невозможности направить ребенка в лагерь с дневным пребыванием по причинам медицинских показаний или семейных обстоятельств обязуюсь оформить письменный отказ от направления ребенка не позднее, чем за 15 дней до начала смены.

В соответствии с п. 4 ст. 9 Федерального закона РФ от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" я согласен (согласна) на обработку персональных данных.

Ознакомлен(а) с Порядком организации отдыха детей школьного возраста, утвержденным постановлением администрации Новочебоксарска Чувашской Республики от ___________ N ____

____________                                                  ___________

   (дата)                                                      (подпись)

К заявлению прилагаю:

1. ____________________________

2. ____________________________