Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 27 февраля 2012 г. N 66 "О мерах по реализации Закона Чувашской Республики "О дополнительных мерах государственной поддержки семей, имеющих детей"
- Приложение N 5. Порядок подачи заявления о распоряжении средствами (частью средств) республиканского материнского (семейного) капитала
- Приложение N 1. Заявление о распоряжении средствами (частью средств) республиканского материнского (семейного) капитала
Приложение N 1. Заявление о распоряжении средствами (частью средств) республиканского материнского (семейного) капитала
Информация об изменениях:
Постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 12 апреля 2017 г. N 132 приложение изложено в новой редакции
Приложение N 1
к Порядку подачи заявления
о распоряжении средствами
(частью средств) республиканского
материнского (семейного) капитала
С изменениями и дополнениями от:
6 марта 2013 г., 28 октября 2015 г., 11 марта 2016 г., 12 апреля 2017 г.
КУ "Центр предоставления мер
социальной поддержки"
Минтруда Чувашии
ЗАЯВЛЕНИЕ
о распоряжении средствами (частью средств)
республиканского материнского (семейного) капитала
_________________________________________________________________________
(фамилия (в скобках фамилия, которая была при рождении), имя, отчество
(последнее - при наличии)
_________________________________________________________________________
1. Статус лица, имеющего право на дополнительные меры государственной
поддержки семей, имеющих детей, ________________________________________.
(мать, отец, ребенок - указать нужное)
2. Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) (при наличии)
________________________________________________________________________.
3. Адрес места жительства _______________________________________________
(указывается полный адрес места постоянного
_________________________________________________________________________
или преимущественного проживания на основании документа,
________________________________________________________________________.
подтверждающего регистрацию по месту жительства или пребывания)
4. Контактный телефон __________________________________________________.
5. Сведения о представителе _____________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее -
при наличии)
_________________________________________________________________________
(почтовый адрес места жительства)
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________.
6. Сведения о составе семьи (дети указываются по очередности рождаемости (усыновления):
|
N пп |
Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) |
Число, месяц, год рождения |
Степень родства |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7. Право на дополнительные меры государственной поддержки семей, имеющих
детей, возникло в связи с рождением (усыновлением) (нужное подчеркнуть)
________________________________________________________________ ребенка,
(указать очередность рождения (усыновления) ребенка)
________________________________________________________________________.
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), дата рождения
(усыновления)
Прошу направить средства (часть средств) республиканского
материнского (семейного) капитала на:
а) улучшение жилищных условий ______________________________________
(указать вид расходов:
_________________________________________________________________________
погашение основного долга и уплата процентов по кредиту на приобретение
(строительство) жилого помещения; приобретение (строительство) жилого
помещения; строительство,
_________________________________________________________________________
реконструкция объекта индивидуального жилищного строительства;
компенсация затрат на строительство, реконструкцию объекта
индивидуального жилищного строительства и др.)
в размере ______________ рублей _____ коп. ______________________________
(сумма прописью)
________________________________________________________________________;
б) получение образования ребенком (детьми) _________________________
(указать вид расходов:
_________________________________________________________________________
оплата платных образовательных услуг; плата за присмотр и уход за
ребенком и (или) содержание ребенка в образовательной организации; плата
за пользование жилым
_________________________________________________________________________
помещением (плата за наем), плата за коммунальные услуги в общежитии
и др.)
в размере ______________ рублей ______ коп. _____________________________
(сумма прописью)
________________________________________________________________________;
в) приобретение товаров и услуг, предназначенных для социальной
адаптации и интеграции в общество детей-инвалидов _______________________
в размере ______________ рублей ______ коп. _____________________________
(сумма прописью)
________________________________________________________________________.
Реквизиты для перечисления средств республиканского материнского
(семейного) капитала:
_________________________________________________________________________
(наименование организации либо фамилия, имя, отчество
(последнее - при наличии)
_________________________________________________________________________
физического лица)
_________________________________________________________________________
Почтовый адрес __________________________________________________________
ИНН _____________________________________________________________________
БИК _____________________________________________________________________
КПП _____________________________________________________________________
Банк получателя _________________________________________________________
Расчетный счет __________________________________________________________
Корр. счет ______________________________________________________________
Сроки перечисления средств ______________________________________________
________________________________________________________________________.
Средствами республиканского материнского (семейного) капитала ранее
________________________________________________________________________.
(указать - не распоряжалась(ся), распоряжалась(ся)
Настоящим заявлением подтверждаю, что:
родительских прав в отношении ребенка, в связи с рождением которого
возникло право на дополнительные меры государственной поддержки семей,
имеющих детей, _________________________________________________________;
(указать - не лишалась(ся), лишалась(ся)
умышленные преступления, относящиеся к преступлениям против
личности, в отношении своего ребенка (детей) ___________________________;
(указать - не совершала
(не совершал),
совершала (совершал)
решение об отмене усыновления ребенка, в связи с усыновлением
которого возникло право на дополнительные меры государственной поддержки
семей, имеющих детей, __________________________________________________;
(указать - не принималось (принималось)
решение об ограничении родительских прав в отношении ребенка, в
связи с рождением которого возникло право на дополнительные меры
государственной поддержки семей, имеющих детей, ________________________;
(указать - не
принималось
(принималось)
решение об отобрании ребенка, в связи с рождением которого возникло
право на дополнительные меры государственной поддержки семей, имеющих
детей, _________________________________________________________________.
(указать - не принималось (принималось)
С Порядком направления средств (части средств) республиканского
материнского (семейного) капитала на улучшение жилищных условий семей,
имеющих детей, Порядком направления средств (части средств)
республиканского материнского (семейного) капитала на получение
образования ребенком (детьми) и Порядком направления средств (части
средств) республиканского материнского (семейного) капитала на
приобретение товаров и услуг, предназначенных для социальной адаптации и
интеграции в общество детей-инвалидов, путем компенсации затрат на
приобретение таких товаров и услуг, утвержденными постановлением
Кабинета Министров Чувашской Республики от 27 февраля 2012 г. N 66,
ознакомлен(а).
__________________________
(подпись заявителя)
Об ответственности за достоверность сведений, содержащихся
в представленных мною документах, предупрежден(а).
__________________________
(подпись заявителя)
К заявлению прилагаю следующие документы:
1. ______________________________________________________________________
2. ______________________________________________________________________
3. ______________________________________________________________________
4. ______________________________________________________________________
5. ______________________________________________________________________
6. ______________________________________________________________________
7. ______________________________________________________________________
8. ______________________________________________________________________
9. ______________________________________________________________________
10. _____________________________________________________________________
____________________ __________________________
(дата) (подпись заявителя)
Данные, указанные в заявлении, соответствуют представленным
документам. __________________________
(подпись специалиста)
Заявление о распоряжении средствами (частью средств)
республиканского материнского (семейного) капитала и документы гражданки
(гражданина)
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)
|
зарегистрировано |
принял |
|
|
регистрационный номер заявления |
дата приема заявления |
подпись, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) специалиста |
|
|
|
|
-------------------------------------------------------------------------
(линия отреза)
Расписка-уведомление
Заявление о распоряжении средствами (частью средств)
республиканского материнского (семейного) капитала и документы гражданки
(гражданина)
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)
|
зарегистрировано |
принял |
|
|
регистрационный номер заявления |
дата приема заявления |
подпись, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) специалиста |
|
|
|
|