Приложение 2. Заявление о принятии ребёнка в образовательную организацию

Приложение 2
к Порядку комплектования
муниципальных образовательных
организаций, реализующих
основную образовательную
программу дошкольного
образования

                                       Руководителю ОУ __________________

                                       _________________________________,

                                                (Ф.И.О. родителя)

                                       проживающего по адресу: __________

                                       __________________________________

                                       конт. тел. _______________________

Заявление

     Прошу принять моего ребёнка ________________________________________

                                              (Ф.И.О. ребенка)

"___" ________ 20____ года рождения, _____________________________________,

                                                 (место рождения)

свидетельство о рождении N ____________, дата выдачи _______________, кем

выдано _____________________, N акта ____________ проживающего по адресу:

_________________________________________________________________________

(адрес места жительства, места пребывания, места фактического пребывания)

в _______________________________________________________________________

                  (наименование образовательной организации)

в ________________ группу, с _____ режимом пребывания с _________ 2020 г.

     (направленность группы) (желаемая дата приема на обучение)

Сведения о родителях:

Мать ____________________________________________________________________

                           (Ф.И.О. полностью)

Адрес места жительства, контактный телефон и адрес электронной почты

(при наличии), номер документа, удостоверяющего личность ________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Отец ____________________________________________________________________

                               (Ф.И.О. полностью)

Адрес места жительства, контактный телефон и адрес электронной почты

(при наличии), номер документа, удостоверяющего личность ________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Опекун __________________________________________________________________

                             (Ф.И.О. полностью)

Адрес места жительства, контактный телефон и адрес электронной почты

(при наличии), номер документа, удостоверяющего личность ________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Реквизиты документа, подтверждающие установление опеки (при наличии) ____

_________________________________________________________________________

Потребность в обучении ребенка по адаптированной образовательной

программе дошкольного образования и (или) в создании специальных условий

для организации обучения и воспитания ребенка-инвалида в соответствии с

индивидуальной программой реабилитации инвалида ________________________,

         имею (не имею)

на  обучение  по  адаптированной  образовательной  программе  дошкольного

образования ______________________.

            согласен (не согласен)

     На основании статьи 14 Федерального Закона от 29.12.2012 N 273-ФЗ

"Об образовании в Российской Федерации" прошу организовать для моего

ребенка:

_________________________________________________________________________

                             (Ф.И.О. ребенка)

воспитание и обучение на _________________________________________ языке,

даю согласие на обучение родного ______________________ языка.

__________________/__________________/

     С уставом ОУ, лицензией на осуществление образовательной

деятельности, основной образовательной программой дошкольного

образования и иными документами, регламентирующими организацию и

осуществление образовательной деятельности, правами и обязанностями

воспитанников, а также ознакомление через информационные системы общего

пользования ознакомлен(а) ______________

                             (подпись)

     Согласие на обработку персональных данных ребенка и родителей даю/

не даю ________________________________

      (нужное подчеркнуть) (подпись)

     К заявлению прилагаю:

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

     4. _________________________________________________________________

________________ _____________/_________________

      (дата)       (подпись)

Расписку N _____ о получении документов, содержащую информацию о регистрационном номере заявления о приеме ребенка в ДОУ и перечне представленных документов на руки получил(а) ___________