Приложение N 5. Справка-расчет на предоставление субсидий из республиканского бюджета Чувашской Республики на возмещение части затрат сельскохозяйственных товаропроизводителей на уплату страховых премий, начисленных по договорам сельскохозяйственного страхования в области животноводства

Приложение N 5
к Правилам предоставления субсидий из
республиканского бюджета Чувашской
Республики на возмещение части затрат
сельскохозяйственных товаропроизводителей
на уплату страховых премий, начисленных по
договорам сельскохозяйственного страхования

СПРАВКА-РАСЧЕТ
на предоставление субсидий из республиканского бюджета Чувашской Республики на возмещение части затрат сельскохозяйственных товаропроизводителей на уплату страховых премий, начисленных по договорам сельскохозяйственного страхования в области животноводства,
_________________________________________________________
(наименование сельскохозяйственного товаропроизводителя)

     Наименование  страховой  организации,  с  которой  заключен  договор

сельскохозяйственного страхования с государственной поддержкой,

_________________________________________________________________________

     Дата заключения и номер договора страхования _______________________

N строки	Наименование показателя	Перечень сельскохозяйственных животных, при страховании которых предоставляются субсидии
		виды сельскохозяйственных животных
		всего
1	2	3	4	5	6
1.	Общее поголовье сельскохозяйственных животных, страхование которых подлежит государственной поддержке, голов (шт. пчелосемей)	x
2.	Поголовье застрахованных сельскохозяйственных животных по договорам страхования, подлежащим государственной поддержке, голов (шт. пчелосемей)	x
3.	Страховая стоимость, рублей
4.	Страховая сумма, рублей
5.	Страховой тариф, %	x
6.	Участие страхователя в страховании рисков, %	x
7.	Размер начисленной страховой премии (страхового взноса), рублей (стр. 4 х стр. 5 / 100)
8.	Сумма уплаченной страховой премии (страхового взноса) по договорам страхования, рублей
9.	Предельный размер ставки для расчета размера субсидий, %	x
10.	Размер страховой премии (страхового взноса), подлежащей субсидированию, рублей	x	x	x	x
10а.	при условии, что страховой тариф не превышает или равен предельному размеру ставки для расчета размера субсидий (стр. 7)
10б.	при условии, что страховой тариф превышает предельный размер ставки для расчета размера субсидий (стр. 4 х стр. 9 / 100)
11.	Размер субсидий за счет средств федерального бюджета, рублей (стр. 10а + 10б) х 50 / 100 х *)
12.	Размер субсидий за счет средств республиканского бюджета Чувашской Республики, рублей (стр. 10а + 10б) х 50 / 100 - стр. 11)

------------------------------

* - уровень софинансирования расходного обязательства для Чувашской Республики, установленный Правительством Российской Федерации.

Платежные реквизиты получателя:

Получатель ______________________________________________________________

ИНН/КПП _________________________________________________________________

Расчетный счет N ________________________________________________________

Корр. счет N ____________________________________________________________

БИК _____________________________________________________________________

Сельскохозяйственный товаропроизводитель
		(подпись)		(расшифровка подписи)
Главный бухгалтер
		(подпись)		(расшифровка подписи)
М.П. (при наличии)