Приложение N 3

Приложение N 3
к приказу Министерства
природных ресурсов и экологии
Чувашской Республики
от 08.02.2018 N 106

Приложение N 3
к Административному регламенту
Министерства природных ресурсов
и экологии Чувашской Республики по
предоставлению государственной услуги
"Принимает решение о выдаче разрешения
на строительство в случае осуществления
строительства, реконструкции объекта
капитального строительства в границах
особо охраняемой природной территории
регионального значения (за исключением
лечебно-оздоровительных
местностей и курортов)"

(примерная форма)

                                        Министерство природных ресурсов и

                                        экологии Чувашской Республики

                                        от кого: ________________________

                                        _________________________________

                                        _________________________________

                                            (наименование застройщика,

                                             планирующего осуществлять

                                            строительство, реконструкцию)

                                        _________________________________

                                        _________________________________

                                        _________________________________

                                          (для физического лица - Ф.И.О.

                                         (отчество - при наличии), адрес

                                             и паспортные данные; для

                                            юридического лица - полное

                                            и сокращенное наименование

                                         и организационно-правовая форма,

                                            место нахождения и почтовый

                                            адрес, банковские реквизиты)

Заявление
о продлении срока действия разрешения на строительство

     Прошу      продлить      срок       действия      разрешения      на

строительство/реконструкцию _____________________________________________

                                        (нужное подчеркнуть)

от "____" ________________ г. N ____________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                          (наименование объекта)

на земельном участке по адресу: _________________________________________

_________________________________________________________________________

                   (город, район, улица, номер участка)

сроком на ___________________ месяца(ев).

     Строительство (реконструкция) будет осуществляться на основании:

_________________________________________________________________________

                           (наименование документа)

от "____" ____________________ г. N _______

     Право на пользование землей закреплено _____________________________

_________________________________________________________________________

                           (наименование документа)

от "____" _______________ г. N _______

     Проектная документация на строительство объекта разработана ________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

(наименование проектной организации, ИНН, юридический и почтовый адреса,

Ф.И.О. (отчество - при наличии) руководителя, номер телефона, банковские

            реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

имеющей право на выполнение проектных работ, закрепленное _______________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

от "___" ______________ г. N __________  и  согласована  в  установленном

порядке  с  заинтересованными  организациями  и  органами  архитектуры  и

градостроительства:

- положительное заключение экспертизы получено за N ______________

от "___" __________________ г.

- схема планировочной организации земельного участка согласована ________

_________________________________________________________________________

                       (наименование организации)

за N _____ от "___" __________________ г.

проектная документация утверждена за N ______ от "___" _____________ г.

     Дополнительно информируем:

     Финансирование   строительства  (реконструкции)  застройщиком  будет

осуществляться __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                 (банковские реквизиты и номер счета)

     Работы  будут  производиться  подрядным (хозяйственным)  способом  в

соответствии с договором от "___" ___________________ г. N _____

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (наименование организации, ИНН, юридический и почтовый адреса, Ф.И.О.

           (отчество - при наличии) руководителя, номер телефона,

          банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

     Право выполнения строительно-монтажных работ закреплено ____________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

от "___" ______________ г. N _____

     Производителем работ приказом от "___" ______________ г. N _________

назначен ________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

     (должность, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))

имеющий специальное образование _________________________________________

                                            (высшее, среднее)

и стаж работы в строительстве ___________ лет.

     Строительный контроль в соответствии с договором от "__" ________ г.

N ______ будет осуществляться ___________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (наименование организации, ИНН, юридический и почтовый адреса, Ф.И.О.

          (отчество - при наличии) руководителя, номер телефона,

         банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

     Право   выполнения   функций   технического  заказчика (застройщика)

закреплено ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

           (наименование документа и организации, его выдавшей)

N _______ от "___" __________________ г.

     Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными  в  настоящем

заявлении  сведениями,  сообщать  в  Министерство  природных  ресурсов  и

экологии Чувашской Республики.

________________ _______________ ________________________________________

   (должность)      (подпись)         (Ф.И.О. (отчество - при наличии))

"___" ____________________ 20___ г.

     М.П. (при наличии)