Приложение N 2. Заключение о назначении и выплате компенсации инвалиду (ветерану) расходов на проезд к месту изготовления технических средств реабилитации, протезов (кроме зубных протезов), протезно-ортопедических изделий и обратно

Информация об изменениях:

Постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 29 июля 2013 г. N 295 в приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 2

к Порядку организации назначения

и выплаты компенсации инвалидам

(ветеранам) расходов на проезд

к месту изготовления технических

средств реабилитации, протезов

(кроме зубных протезов),

протезно-ортопедических

изделий и обратно

С изменениями и дополнениями от:

29 июля 2013 г.

           Бланк бюджетного           В Министерство здравоохранения

    учреждения Чувашской Республики -       и социального развития

   центра социального обслуживания           Чувашской Республики

    населения в районах и городах

        Чувашской Республики

                              ЗАКЛЮЧЕНИЕ

  о назначении и выплате компенсации инвалиду (ветерану) расходов на

 проезд к месту изготовления технических средств реабилитации, протезов

   (кроме зубных протезов), протезно-ортопедических изделий и обратно

                   N ________ от ____ __________ 20__ г.

     Рассмотрев документы, представленные инвалидом (ветераном) _________

________________________________________________________________________,

                            (фамилия, имя, отчество)

дата рождения: _________________________________________________________,

проживающим по адресу: _________________________________________________,

контактный телефон инвалида (ветерана): ________________________________,

для  назначения    компенсации   расходов на проезд к месту  изготовления

технических   средств    реабилитации, протезов (кроме зубных  протезов),

протезно-ортопедических изделий и обратно (далее - компенсация),  которые

он приобрел на основании (нужное подчеркнуть):

     индивидуальной программы реабилитации инвалида N ________ от _______

____________ 20__ г.;

     заключения   об    обеспечении   протезами, протезно-ортопедическими

изделиями ветеранов N ______ от ____ _________ 20__ г., выданного _______

________________________________________________________________________,

                         (наименование организации)

бюджетное учреждение Чувашской Республики _______________________________

                                                  (наименование

_________________________________________________________________________

                              бюджетного учреждения)

выносит решение о наличии оснований для назначения компенсации __________

________________________________________________________________________.

                      (фамилия, имя, отчество)

     Для назначения компенсации передать в Министерство здравоохранения и

социального развития Чувашской Республики следующие документы:

     заявление инвалида (ветерана) от ___ ___________ 20__ г.;

     оригиналы документов _______________________________________________

________________________________________________________________________,

                         (наименование документов)

подтверждающих расходы на сумму ____________________ (___________________

________________________________) рублей;

     копии документов, удостоверяющих полномочия представителя (в случае,

если от имени инвалида (ветерана) действует представитель).

Директор учреждения ___________ _____________________ ___ ________ 20__ г.

                     (подпись)  (расшифровка подписи)

М.П.