Приложение N 4. Направление на получение услуг по переводу русского жестового языка (сурдопереводу, тифлосурдопереводу)

Информация об изменениях:

Постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 29 июля 2013 г. N 295 приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 4

к Порядку предоставления

инвалидам услуг по переводу

русского жестового языка

(сурдопереводу, тифлосурдопереводу)

С изменениями и дополнениями от:

29 июля 2013 г.

   Бланк бюджетного учреждения

  Чувашской Республики - центра

социального обслуживания населения

      в районах и городах

      Чувашской Республики

                                НАПРАВЛЕНИЕ

            на получение услуг по переводу русского жестового языка

                    (сурдопереводу, тифлосурдопереводу)

                   N _________ от ____ _____________ 20__ г.

     Гражданин(ка) ______________________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество инвалида)

________________________________________________________________________,

страховой номер индивидуального лицевого счета инвалида (СНИЛС) _________

________________________________________________________________________,

наименование документа, удостоверяющего личность инвалида: ______________

серия _______________ N __________ дата выдачи _________________________,

________________________________________________________________________,

                  (наименование органа, выдавшего документ)

направляется ____________________________________________________________

              (наименование организации, в которую направляется инвалид)

________________________________________________________________________,

(далее - организация), расположен__ по адресу: __________________________

________________________________________________________________________,

для получения услуг по переводу русского жестового языка  (сурдопереводу,

тифлосурдопереводу).

_________________________________________________________________________

                       (место, время, количество часов)

     Направление выдано на основании:

     заявления инвалида от ____ ____________ 20__ г.;

     индивидуальной программы реабилитации инвалида N  _______  от  _____

_____________ 20__ г.

     Направление действительно до ____ ___________ 20__ г.

_____________________     _________ __________________ __ _______ 20__ г.

(должность ответственного (подпись) (расшифровка подписи)

лица бюджетного учреждения

Чувашской Республики)

М.П.

Примечание. В случае поступления  настоящего  направления  в  организацию

после  выполнения  в  полном  объеме  обязательств  по   государственному

контракту  (договору),  заключенному  Министерством     здравоохранения и

социального развития Чувашской Республики с организацией,  организация  в

обязательном   порядке   должна   уведомить    об    этом    Министерство

здравоохранения и социального развития Чувашской Республики  и  направить

гражданина, предъявившего  настоящее  направление,  в  центр  социального

обслуживания  населения  для  решения  вопроса  обеспечения   услугами по

переводу русского жестового языка (сурдопереводу, тифлосурдопереводу).

-------------------------------------------------------------------------

     Отрывной талон к направлению N ______ от ____ _____________ 20__ г.,

выданному _______________________________________________________________

                     (наименование бюджетного учреждения)

_________________________________________________________________________

Ф.И.О. инвалида _________________________________________________________

________________________________________________________________________,

страховой номер индивидуального лицевого счета инвалида (СНИЛС) _________

____________.

М.П. бюджетного учреждения

Чувашской Республики - центра

социального обслуживания населения

в районах и городах Чувашской Республики

Направление принято организацией      Направление сдано инвалидом (лицом,

____ _____________ 20__ г.            представляющим его интересы)

___________________________________   ____ _____________ 20__ г.

   (должность ответственного лица     ___________________________________

организации, принявшей направление)      (подпись инвалида (лица,

___________________________________   представляющего его интересы)

            (подпись)                 ___________________________________

__________________________________          (расшифровка подписи)

         (расшифровка подписи)        ___________________________________

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                      (реквизиты документа, на основании

                                      которого лицо представляет интересы

                                                   инвалида)

Примечание. Отрывной талон к направлению подлежит возврату организацией в

Министерство здравоохранения и социального развития Чувашской  Республики

вместе с документами для оплаты    в    соответствии    с    заключенными

государственными контрактами (договорами).