Приложение N 2. Заявление о принятии на учет многодетной семьи в целях предоставления в собственность земельного участка бесплатно

Приложение N 2
к Административному регламенту
администрации города Новочебоксарска
по предоставлению муниципальной
услуги "Постановка на учет
многодетных семей, имеющих
право на бесплатное предоставление
в собственность земельных участков"

              В администрацию города Новочебоксарска Чувашской Республики

              от _______________________ дата рождения __________________

                (фамилия, имя, отчество)

              гражданство ___________________ пол _______________________

              Документ, удостоверяющий личность: ________________________

              серия ______ номер ___________ выдан ______________________

              "___" __________ 20__ г.

              Адрес регистрации по месту жительства _____________________

              Адрес фактического места жительства _______________________

              Контактный телефон __________________

     Заявление о принятии на учет многодетной семьи _________________

    в целях предоставления в собственность земельного участка бесплатно

     На основании статьи 1 Закона Чувашской Республики "О  предоставлении

земельных участков  многодетным  семьям  в  Чувашской  Республике", далее

"Закон" прошу принять на учет  мою  семью,  являющуюся  многодетной,  для

предоставления  в  собственность   бесплатно   земельного   участка,  для

_________________________________________________________________________

        (указать одну из целей использования земельного участка:

   для индивидуального жилищного строительства на территории Чувашской

 Республики за исключением города Новочебоксарска, дачного строительства,

                для ведения личного подсобного хозяйства)

     Моя семья обладает  правом  на  бесплатное  приобретение  земельного

участка в собственность, поскольку я являюсь ____________________________

______________________________________

     (указать один из вариантов:

     а) для индивидуального жилищного строительства:

     гражданкой(ином) Российской  Федерации - членом  многодетной  семьи,

нуждающейся в улучшении  жилищных  условий, и  стою  на  учете  в  органе

местного самоуправления в Чувашской Республике в  качестве  нуждающихся в

жилых помещениях;

     гражданкой(ином) Российской Федерации - членом многодетной  семьи, в

которой  родился  (усыновлен)  третий  (последующий)  ребенок  с 1 января

2011 года (решение об усыновлении  вступило  в  силу  не  ранее  1 января

2011 года), постоянно проживающим в Чувашской Республике.

     б) для   дачного   строительства,  для  ведения  личного  подсобного

хозяйства -

     гражданкой(ином) Российской Федерации - членом многодетной семьи,  в

составе которой три и более детей,  в  том  числе  пасынков,  падчериц, а

также     усыновленных,   совместно    проживающих   и    не    достигших

восемнадцатилетнего  возраста,  все  члены  которой  являются  гражданами

Российской Федерации.

     Право на приобретение земельного участка в  собственность  бесплатно

имеют следующие члены моей многодетной семьи:

ФИО гражданина	Степень родства	Дата рождения	Реквизиты документа, удостоверяющие личность граждан*

    * В случае усыновления детей  указываются  документы,  удостоверяющие

факт усыновления

     Настоящим подтверждаю достоверность указанных в заявлении  сведений,

прилагаемых к нему документов, а также то,  что  до  моего  обращения  за

принятием на учет моей многодетной семьи  в  качестве  имеющей  право  на

получение    земельного    участка   в   собственность   бесплатно    для

индивидуального жилищного строительства, дачного  строительства,  ведения

личного   подсобного   хозяйства  в  соответствии  с  Законом,  семья  не

реализовала  свое  право  на  бесплатное   приобретение  в  собственность

земельного участка в соответствии с Законом.

     В  соответствии  с  Федеральным   законом  от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных   данных"   даю   согласие   на   обработку   представленных

персональных данных.

     Информацию по итогам рассмотрения  данного  заявления  и  реализации

права на получение земельного участка  в  собственность  бесплатно  прошу

направлять по адресу: ___________________________________________________

     К  заявлению  прилагаются  копии  документов,  подтверждающих  право

многодетной семьи на предоставление земельного  участка  в  собственность

бесплатно:

     1. ______________________________________________

     2. ______________________________________________

     3. ______________________________________________

     _________________________

                               (подпись, фамилия и инициалы заявителя)

     Дата  и  время  предоставления  заявления  в  администрацию   города

Новочебоксарска Чувашской Республики:

     ___ ч. ___ мин. "___" __________ 20__ г.

     __________________________________________________

           (должность, фамилия, инициалы лица,

            принявшего заявление, его подпись)