Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1

к Положению о порядке

выдачи разрешений на

установку рекламных конструкций,

аннулировании таких разрешений,

выдачи предписаний

о демонтаже самовольно

установленных рекламных

конструкций на

территории города Шумерля

                                       Главе администрации города Шумерля

                                       __________________________________

                                       от _______________________________

                                       _________________________________,

                                       проживающего _____________________

                                       __________________________________

                                       Телефон: _________________________

                           Заявление

     Прошу   выдать   разрешение  на  установку  рекламной конструкции на

территории города Шумерля

Заявитель (ФИО/наименование) ____________________________________________

_________________________________________________________________________

Юридический адрес _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

Телефон _________________________________________________________________

Регистрационный номер ___________________________________________________

Банковские реквизиты:

Расчетный счет _____________________ в __________________________________

ИНН ______________________________ БИК __________________________________

Директор (ФИО) __________________________________________________________

Адрес (место) установки рекламной конструкции: __________________________

_________________________________________________________________________

Тип рекламной конструкции _______________________________________________

Габариты (площадь) рекламной конструкции ________________________________

Наличие подсвета ________________________________________________________

                      (неон, наружный, внутренний, без подсвета)

Изготовитель рекламной конструкции ______________________________________

Предполагаемый срок размещения рекламной конструкции с "__" _____ 200_ г.

по "__" ____________ 200_ г.

Приложение:

1. Фотоизображение места установки с наложением объекта.

2. Эскиз рекламного изображения с указанием размеров.

3. Рабочий  проект  рекламной конструкции и другие документы, необходимые

для прохождения процедуры получения разрешения.

С  требованиями  к  установке рекламной конструкции ознакомлен и обязуюсь

выполнять.

Заявитель ____________________ _____________________

М.П.          (подпись)        (расшифровка подписи)