Приложение N 5. Заявление о предоставлении государственной поддержки

Приложение N 5

к постановлению Кабинета Министров

Чувашской Республики

от 22 февраля 2008 г. N 37

                                             Председателю   Комиссии   по

                                             государственной    поддержке

                                             субъектов      малого      и

                                             среднего предпринимательства

          Заявление о предоставлении государственной поддержки

_________________________________________________________________________

         (полное наименование организации-заявителя с указанием

                     организационно-правовой формы)

_________________________________________________________________________

              (Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

в соответствии с постановлением Кабинета Министров  Чувашской  Республики

от  14  апреля 2006 г. N 100 "О мерах государственной поддержки субъектов

малого  и  среднего предпринимательства"  представляю(ет) на рассмотрение

конкурсной комиссии проект:

________________________________________________________________________,

                         (наименование проекта)

претендующий  на  получение  государственной поддержки в форме возмещения

части затрат на уплату процентов по кредитам (займам), полученным в _____

________________________________________________________________________,

    (наименование кредитной организации, потребительского кооператива)

в сумме ___________ тыс. рублей.

Сведения о субъекте малого или среднего предпринимательства:

Сокращенное наименование организации:

_________________________________________________________________________

Форма собственности (указать долю государства в уставном  капитале,  долю

юридических   лиц,    не   являющихся   субъектами   малого   и  среднего

предпринимательства):

_________________________________________________________________________

Дата регистрации организации, номер регистрационного свидетельства:

_________________________________________________________________________

Место нахождения организации, индивидуального предпринимателя:

_________________________________________________________________________

Банковские реквизиты:

     ИНН ________________________________________________________________

     Р/с _______________________ в ______________________________________

_________________________________________________________________________

     к/с ________________________________________________________________

     БИК ________________________________________________________________

Опись документов к заявлению о предоставлении  государственной  поддержки

на ____ листах (приложение к заявлению).

Руководитель организации-заявителя

(индивидуальный предприниматель)    _____________ _______________________

                                      (подпись)          (Ф.И.О.)

М.П.

Примечание. Заявка   представляется  на  бланке организации-заявителя или

            индивидуального предпринимателя (если имеется).