Приложение N 18. Уведомление об отказе в переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии на осуществление медицинской деятельности

Приложение N 18

к приказу Минздравсоцразвития Чувашии

от 20 августа 2012 г. N 1150

 Министерство здравоохранения                        Лицензиату

    и социального развития

     Чувашской Республики

 428004, г. Чебоксары,

 Президентский бульвар, дом 17

 тел./факс ______________

 E-mail

 ____________ N _____________

 На N __________ от _________

                                  Уведомление

           об отказе в переоформлении документа, подтверждающего

        наличие лицензии на осуществление медицинской деятельности

     В соответствии с Федеральным законом от 4  мая  2011 г.   N 99-ФЗ "О

 лицензировании    отдельных    видов    деятельности",    постановлением

 Правительства  Российской  Федерации  от  16  апреля  2012 г.   N 291 "О

 лицензировании  медицинской  деятельности  (за   исключением   указанной

 деятельности,  осуществляемой  медицинскими  организациями   и   другими

 организациями,  входящими  в   частную   систему     здравоохранения, на

 территории инновационного центра "Сколково")",  постановлением  Кабинета

 Министров Чувашской Республики от 19  сентября  2005 г.  N 229  "Вопросы

 Министерства   здравоохранения   и   социального   развития    Чувашской

 Республики":

     Отказать  в  переоформлении   документа,   подтверждающего   наличие

 лицензии на  осуществление  медицинской  деятельности  N _______________

 сроком действия с ___ по ____, предоставленной _________________________

                                     (наименование лицензирующего органа)

     Полное, сокращенное, фирменное  наименование  лицензиата,  (фамилия,

 имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя

 юридический  адрес/место  проживания   индивидуального   предпринимателя

 ________________________________________________________________________

 ИНН _____________________________ ОГРН _________________________________

 адрес   места   осуществления    лицензируемого    вида    деятельности:

 ________________________________________________________________________

 Причины отказа:

 - нарушения статьи _____ Федерального закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О

 лицензировании отдельных видов деятельности";

 - нарушения пунктов _____________ Положения о лицензировании медицинской

 деятельности  (за  исключением  указанной  деятельности,  осуществляемой

 медицинскими организациями и другими организациями, входящими в  частную

 систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково",

 утвержденного постановлением Правительства Российской  Федерации  от  16

 апреля 2012 г. N 291.

 Министр                (подпись)                (Фамилия, имя, отчество)

 Исполнитель (Ф.И.О., телефон)

 ____________________________

 Примечание.

 Данный документ оформляется на  бланке  Министерства   здравоохранения и

 социального развития Чувашской Республики.