Приложение N 2. Сведения о государственной регистрации медицинских изделий (оборудования, аппаратов, приборов, инструментов), необходимых для выполнения соискателем лицензии заявленных работ (услуг)

Приложение N 2

к заявлению о предоставлении

лицензии на осуществление

медицинской деятельности

                              СВЕДЕНИЯ 

          о государственной регистрации медицинских изделий

    (оборудования, аппаратов, приборов, инструментов), необходимых для

         выполнения соискателем лицензии заявленных работ (услуг)

 ________________________________________________________________________

   (Полное наименование юридического лица или фамилия, имя и (в случае,

         если имеется) отчество индивидуального предпринимателя)

 Адрес  места  осуществления  медицинской   деятельности  (заполняется на

 каждый территориально обособленный объект отдельно): ___________________

 ________________________________________________________________________

N п/п	Виды работ и услуг	Наименование медицинских изделий (оборудования, аппаратов, приборов, инструментов), заводской номер	Наименование завода-производителя, год выпуска	Регистрационное удостоверение (номер, срок действия)
1	2	3	4	5