Приложение. Опись документов

Приложение

к заявлению о переоформлении

лицензии на осуществление

фармацевтической деятельности

Опись документов

    Настоящим удостоверяется, что лицензиат _____________________________

                                 (наименование юридического лица/фамилия,

                                  имя и (в случае, если имеется) отчество

                                     индивидуального предпринимателя)

в лице  представителя   ________________________________,   представил, а

                                    (Ф.И.О.)

лицензирующий орган - Министерство здравоохранения и социального развития

Чувашской Республики  принял  от  лицензиата  "____" ___________ 20___ г.

за N _____________ нижеследующие документы  для  переоформления  лицензии

на осуществление фармацевтической деятельности.

N п/п	Наименование документа	Кол-во листов	Дополнительно представлено
1.	Заявление
2.	Оригинал действующей лицензии на осуществление фармацевтической деятельности
3.	Копии документов, подтверждающих наличие у лицензиата на праве собственности или на ином законном основании необходимых для осуществления фармацевтической деятельности по новому адресу оборудования и помещений, соответствующих установленным требованиям, права на которые не зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним (за исключением медицинских организаций, обособленных подразделений медицинских организаций)
4.	Документ, подтверждающий полномочия лица, представляющего документы на лицензирование
5.	Документы, которые лицензиат вправе представить по собственной инициативе: - копия санитарно-эпидемиологического заключения; - копии документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии на праве собственности или законном основании зданий, сооружений и (или) помещений, необходимых для выполнения заявленных работ (услуг), права на которые зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним; - копия документа, подтверждающего уплату государственной пошлины за переоформление лицензии.

Документы сдал: _____________              Документы принял: ____________

_____________________________              ______________________________

 (Ф.И.О., должность, подпись)                (Ф.И.О., должность, подпись)

М.П.