Приложение. Опись документов

Приложение

к заявлению о предоставлении

лицензии на осуществление

фармацевтической деятельности

                             ОПИСЬ ДОКУМЕНТОВ

    Настоящим удостоверяется, что соискатель лицензии ___________________

                                               (наименование юридического

                                                      лица/фамилия, имя и

                                                 (в случае, если имеется)

                                                 отчество индивидуального

                                                         предпринимателя)

 в лице представителя __________________________________________________,

                                      (Ф.И.О.)

 представил, а  лицензирующий  орган  -  Министерство   здравоохранения и

 социального развития Чувашской Республики принял "____" _______ 20___ г.

 за N ________________________ нижеследующие документы для предоставления

 лицензии на осуществление фармацевтической деятельности, на право работы

 на обособленном подразделении (нужное подчеркнуть).

N п/п	Наименование документа	Кол-во листов	Дополнительно представлено
1.	Заявление
2.	Копии учредительных документов юридического лица, засвидетельствованные в нотариальном порядке
3.	Копии документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии на праве собственности или на ином законном основание необходимых для осуществления фармацевтической деятельности оборудования и помещений, соответствующих установленным требованиям, права на которые не зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним (за исключением медицинских организаций, обособленных подразделений медицинских организаций)
4.	Копии документов о высшем или среднем фармацевтическом образовании и сертификатов специалистов - для осуществления фармацевтической деятельности в сфере обращения лекарственных средств для медицинского применения (за исключением обособленных подразделений медицинских организаций)
5.	Копии документов о дополнительном профессиональном образовании в части розничной торговли лекарственными препаратами для медицинского применения и о наличии права на осуществления медицинской деятельности - для осуществления фармацевтической деятельности в сфере обращения лекарственных средств для медицинского применения в обособленных подразделениях медицинских организаций
6.	Копии документов или заверенные в установленном порядке выписки из документов, которые подтверждают наличие необходимого стажа работы по специальности у руководителя организации, индивидуального предпринимателя
7.	Документ, подтверждающий полномочия лица, представляющего документы на лицензирование
8.	Документы, которые соискатель лицензии вправе представить по собственной инициативе: - копия санитарно-эпидемиологического заключения; - копии документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии на праве собственности или ином законном основании зданий, сооружений и (или) помещений, необходимых для выполнения заявленных работ (услуг), права на которые зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним; - копия документа, подтверждающего уплату государственной пошлины за предоставление лицензии

Документы сдал: _____________              Документы принял: ____________

_____________________________              ______________________________

 (Ф.И.О., должность, подпись)                (Ф.И.О., должность, подпись)

                                   М.П.