Приложение N 1. Заявление о принятии на учет многодетной семьи в целях предоставления в собственность земельного участка бесплатно

Приложение N 1
к порядку, регулирующему учет
многодетных семей, имеющих право
на бесплатное предоставление в
собственность земельных участков,
находящихся в муниципальной собственности
Мариинско-Посадского района
Чувашской Республики, а также
земельных участков, государственная
собственность на которые не разграничена

                                   В администрацию Мариинско-Посадского

                                   района Чувашской Республики

                                   от ___________________________________

                                      (фамилия, имя, отчество гражданина)

                                   дата рождения ________________________

                                   гражданство _______________, пол _____

                                   документ, удостоверяющий личность:

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   серия ____________ номер _____________

                                   выдан _______________ "__"_______ года

                                   адрес регистрации по месту жительства

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   адрес фактического места жительства

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   контактный телефон ___________________

Примерная форма
заявления о принятии на учет многодетной семьи ______________________ в целях предоставления в собственность земельного участка бесплатно

На основании статьи 1 Закона Чувашской Республики "О предоставлении земельных участков многодетным семьям в Чувашской Республике" (далее - Закон) прошу принять на учет мою семью, являющуюся многодетной, для предоставления в собственность бесплатно земельного участка, для _________________________________________________ (указать одну из целей использования земельного участка: для индивидуального жилищного строительства, дачного строительства, для ведения личного подсобного хозяйства).

Моя семья обладает правом на бесплатное приобретение земельного участка в собственность, поскольку я являюсь

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(указать один из вариантов:

а) для индивидуального жилищного строительства:

гражданкой(ином) Российской Федерации - членом многодетной семьи, нуждающейся в улучшении жилищных условий и стою на учете в органе местного самоуправления в Чувашской Республике в качестве нуждающихся в жилых помещениях;

гражданкой(ином) Российской Федерации - членом многодетной семьи, в которой родился (усыновлен) третий (последующий) ребенок с 1 января 2011 года (решение об усыновлении вступило в силу не ранее 1 января 2011 года), постоянно проживающим в Чувашской Республике,

б) для дачного строительства, для ведения личного подсобного хозяйства -

гражданкой(ином) Российской Федерации - членом многодетной семьи, в составе которой три и более детей, в том числе пасынков, падчериц, а также усыновленных, совместно проживающих и не достигших восемнадцатилетнего возраста, все члены которой являются гражданами Российской Федерации.

Право
на приобретение земельного участка в собственность бесплатно имеют следующие члены моей многодетной семьи:

ФИО граждан	Степень родства	Дата рождения	Реквизиты документа, удостоверяющего личность граждан*

* - в случае усыновления и опекунства детей указываются документы, удостоверяющие факт усыновления.

Настоящим подтверждаю достоверность указанных в заявлении сведений, прилагаемых к нему документов, а также то, что до момента обращения за принятием на учет моей многодетной семья в качестве имеющей право на получение земельного участка в собственность бесплатно для индивидуального жилищного строительства, дачного строительства, ведения личного подсобного хозяйства в соответствии с Законом, семья не реализовала свое право на бесплатное приобретение в собственность земельного участка в соответствии с Законом.

В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на обработку предоставленных персональных данных.

Информацию по итогам рассмотрения данного заявления и реализации права на получение земельного участка в собственность бесплатно прошу направлять по адресу:

_________________________________________________________________________

К Заявлению прилагаются копии документов, подтверждающих право многодетной семьи на предоставление земельного участка в собственность бесплатно:

1.

2.

...

                                  _______________________________________

                                  (подпись, фамилия и инициалы заявителя)

Дата и время представления заявления

в администрацию Мариинско-Посадского района

Чувашской Республики: ___ ч ._____ мин. "___" __________ ____ г.

_________________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы лица, принявшего заявление, его подпись).