Приложение N 2

Приложение N 2
к системе показателей мониторинга
условий и охраны труда

Форма N 1

                                 Реестр

      пострадавших в результате несчастных случаев на производстве

                     за _________________ 20___ года

                       (отчетный месяц)

N п/п	Вид несчастного случая*	Дата несчастного случая (ДД.М.ГГГГ)	Дата утверждения акта о несчастном случае на производстве (формы Н-1)	Время несчастного случая (часы: минуты)	Наименование организации	Наименование муниципального района, городского округа	Код ОКВЭД	Данные пострадавшего						Причины несчастного случая	Вид происшествия	Наличие вины пострадавшего (да/нет)	Наличие алкогольного опьянения (да или нет)
								Фамилия И.О.	Пол (М, Ж)	Дата рождения (ДД.М.ГГГГ)	Возраст пострадавшего (количество полных лет)	Профессия (должность)	Стаж работы, при выполнении которой произошел несчастный случай, число полных лет и месяцев
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18

_____________________________

* С - несчастный случай со смертельным исходом, Т - тяжелый несчастный случай, Л - легкий несчастный случай, ГЛ - групповой несчастный случай (пострадавший получил легкую травму), ГТ - групповой несчастный случай (пострадавший получил тяжелую травму), ГС - групповой несчастный случай (пострадавший погиб).

Форма N 2

Сведения
о несчастных случаях на производстве, произошедших в организациях, в разрезе муниципальных образований Чувашской Республики
за ______ месяцев 20___ года

N п/п	Наименование муниципального района, городского округа	Количество несчастных случаев, произошедших за аналогичный период предыдущего года					Количество несчастных случаев, произошедших в отчетном периоде					Коэффициент производственного травматизма (по общему количеству несчастных случаев)
		со смертельным исходом	тяжелые	групповые		легкие	со смертельным исходом	тяжелые	групповые		легкие
				всего	количество пострадавших				всего	количество пострадавших
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13
1.	Алатырский район
2.	Аликовский район
3.	Батыревский район
4.	Вурнарский район
5.	Ибресинский район
6.	Канашский район
7.	Козловский район
8.	Комсомольский район
9.	Красноармейский район
10.	Красночетайский район
11.	Мариинско-Посадский район
12.	Моргаушский район
13.	Порецкий район
14.	Урмарский район
15.	Цивильский район
16.	Чебоксарский район
17.	Шемуршинский район
18.	Шумерлинский район
19.	Ядринский район
20.	Яльчикский район
21.	Янтиковский район
22.	г. Алатырь
23.	г. Канаш
24.	г. Новочебоксарск
25.	г. Чебоксары, в т.ч.
	Калининский
	Ленинский
	Московский
26.	г. Шумерля
Всего по Чувашской Республике