Приложение N 1. Заявление на предоставление жилого помещения по договору найма жилого помещения жилищного фонда социального использования

Приложение N 1
к Порядку учета наймодателями
по договорам найма жилых помещений
жилищного фонда социального использования
заявлений граждан о предоставлении жилых
помещений по договорам найма жилых
помещений жилищного фонда
социального использования

                                    _____________________________________

                                         (наименование наймодателя)

                                    ____________________________________,

                                      (фамилия, имя, отчество (в случае,

                                           если имеется) гражданина)

                                    проживающ___ по адресу:

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу предоставить мне, ____________________________________________

                                          (фамилия, имя, отчество

________________________________________________________________________,

           (в случае, если имеется) полностью, дата рождения)

________________________________________________________________________,

  (серия, номер документа, удостоверяющего личность, кем и когда выдан)

жилое помещение по договору найма  жилого   помещения   жилищного   фонда

социального использования.

     Я  принят(а)  ___  ____________  20___ г. на учет граждан, имеющих в

соответствии   с  частью  1  статьи  91.3  Жилищного  кодекса  Российской

Федерации  право  на заключение договоров найма жилых помещений жилищного

фонда социального использования, решением _______________________________

________________________________________________________________________.

   (наименование органа местного самоуправления поселения, городского

                                    округа)

В жилом помещении предполагаю проживать один (одна)/с семьей (нужное подчеркнуть). Состав семьи: ____ человек(а).

Члены семьи:

N пп	Фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется) (полностью), дата рождения	Родственные отношения	Серия и номер документа, удостоверяющего личность, наименование органа, выдавшего документ, дата выдачи

К заявлению прилагаю следующие документы (наименование и номер документа, кем и когда выдан):

____________________________________________________________________ _________________;

____________________________________________________________________ _________________;

____________________________________________________________________ _________________;

____________________________________________________________________ _________________;

____________________________________________________________________ _________________;

____________________________________________________________________ _________________;

____________________________________________________________________ _________________;

____________________________________________________________________ _________________.

В соответствии со статьей 9 Федерального закона "О персональных   данных"

я даю свое согласие _____________________________________________________

                                  (наименование наймодателя)

на    автоматизированную,    а    также  без     использования    средств

автоматизации  обработку моих персональных данных, а именно на совершение

действий,  предусмотренных  пунктом  3  статьи  3  Федерального закона "О

персональных     данных",    со    сведениями,    представленными    мной

______________________________ в целях учета данного заявления.

  (наименование наймодателя)

     Настоящее  согласие  дается  на  период до истечения сроков хранения

соответствующей    информации    или   документов,  содержащих  указанную

информацию,  определяемых  в  соответствии с законодательством Российской

Федерации.

     Согласие может быть отозвано мною путем подачи письменного заявления

в адрес _____________________________________________.

                (наименование наймодателя)

___________________________________________ __________________________

               (Ф.И.О.)                               (подпись)

Совершеннолетние члены семьи с заявлением согласны:

___________________________________________ _________________________;

               (Ф.И.О.)                               (подпись)

___________________________________________ _________________________;

               (Ф.И.О.)                               (подпись)

___________________________________________ _________________________;

               (Ф.И.О.)                               (подпись)

___________________________________________ _________________________;

               (Ф.И.О.)                               (подпись)

Заявление принято ____ _____________ 20___ г.

_______________________________ _______________ ____________________

  (должность лица, принявшего   (подпись, дата) (расшифровка подписи)

            заявление)