Приложение N 3. Заявление о назначении пенсии

Приложение N 3
к Положению "О порядке установления
права, назначения и выплаты пенсии
за выслугу лет муниципальным служащим
Мариинско-Посадского района
Чувашской Республики"

                           В Комиссию по установлению ежемесячной

                           доплаты к пенсии

                           от ___________________________________________

                                  (фамилия, имя, отчества заявителя)

                           ______________________________________________

                                 (наименование должности заявителя

                                        на день увольнения,

                           ______________________________________________

                                 наименование муниципального органа,

                                     из которого он уволился)

                           Домашний адрес

                           ______________________________________________

                           ______________________________________________

                           Телефон ______________________________________

Заявление

В соответствии с Положением "О порядке установления права, назначения и выплаты пенсии за выслугу лет муниципальным служащим Мариинско-Посадского района Чувашской Республики", утвержденным Решением Мариинско-Посадского районного Собрания депутатов от 25.12.2012 г. N С-14/2, постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 30.12.1999 г. N 287 "О социальных гарантиях лицам, замещавшим государственные должности в органах государственной власти Чувашской Республики и должности в органах государственной власти и управления Чувашской АССР, Чувашской ССР, Чувашской Республики", прошу установить мне ежемесячную доплату к пенсии (возобновить мне выплату ежемесячной доплаты к пенсии), назначенной в соответствии с федеральными законами "О трудовых пенсиях" в РФ", и/или "О государственном пенсионном обеспечении в РФ" либо досрочно оформленной в соответствии с Законом РФ "О занятости населения в Российской Федерации"

Пенсию __________________________________________________________________

                              (вид пенсии)

Получаю в _______________________________________________________________

           (наименование органа, осуществляющего пенсионное обеспечение)

При замещении государственной должности Российской Федерации, государственной должности федеральной государственной службы, государственной должности Чувашской Республики, государственной должности государственной службы Чувашской Республики, выборной муниципальной должности, муниципальной должности муниципальной службы обязуюсь в 5-дневный срок сообщить об этом в администрацию Мариинско-Посадского района Чувашской Республики.

Пенсию за выслугу лет прошу перечислять в

_________________________________________________________________________

                           (Сбербанк России)

N __________________________________ на мой текущий счет N ______________

К заявлению приложены:

1) копия трудовой книжки;

2) копия решения об освобождении от государственной должности Чувашской Республики;

3) справка органа, осуществляющего пенсионное обеспечение, о назначенной (досрочно оформленной) пенсии с указанием федерального закона, в соответствии с которым она назначена.

"____" __________ г. ____________________________________________________

                           (подпись, инициалы, фамилия и должность

                                 работника перед увольнением)

Заявление

зарегистрировано ________________________________________________________

                    (подпись, инициалы, фамилия и должность работника,

                        уполномоченного регистрировать заявления)

МП