Приложение. Наименования предоставленных услуг

Приложение
к сертификату на оплату услуг
по социальной реабилитации
серии ________ N _____________

Организация социального обслуживания _________________________________

____________________________________________________________________ _

Период оказания услуг с _____________________ по ________________________

Предоставлены услуги:

I. Социально-бытовые

N пп	Наименование социально-бытовой услуги	Период оказания услуги	Количество оказанных услуг	Стоимость, рублей

II. Социально-медицинские

N пп	Наименование социально-медицинской услуги	Период оказания услуги	Количество оказанных услуг	Стоимость, рублей

III. Социально-психологические

N пп	Наименование социально-психологической услуги	Период оказания услуги	Количество оказанных услуг	Стоимость, рублей

IV. Социально-педагогические

N пп	Наименование социально-педагогической услуги	Период оказания услуги	Количество оказанных услуг	Стоимость, рублей

V. Социально-трудовые

N пп	Наименование социально-трудовой услуги	Период оказания услуги	Количество оказанных услуг	Стоимость, рублей

VI. Социально-правовые

N пп	Наименование социально-правовой услуги	Период оказания услуги	Количество оказанных услуг	Стоимость, рублей

Итого оказано услуг на сумму ____________________________________________

Руководитель организации

социального обслуживания __________________ _____________________________

                    М.П.    (подпись)          (расшифровка подписи)

Получатель

социальных услуг _________________ ________________ _____________________

                    (Ф.И.О.)           (подпись)    (расшифровка подписи)