Приложение. Наградной лист (представление) к награждению Почетной грамотой Министерства здравоохранения Чувашской Республики

Приложение
к Положению о Почетной грамоте
Министерства здравоохранения
Чувашской Республики

Наградной лист
(представление) к награждению Почетной грамотой Министерства здравоохранения Чувашской Республики

1. Фамилия ______________________________________________________________

Имя _______________________________ Отчество ____________________________

2. Место работы, занимаемая должность ___________________________________

_________________________________________________________________________

                 (полное наименование организации (органа))

3. Пол ___________ 4. Дата рождения _____________________________________

                                            (число, месяц, год)

5. Место рождения _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (республика, край, область, округ, город, район, поселок, село, деревня)

_________________________________________________________________________

6. Образование __________________________________________________________

         (полное наименование образовательной организации, год окончания)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

7. Ученая степень, ученое звание ________________________________________

8. Квалификационная категория (для медицинских работников) ______________

_________________________________________________________________________

9. Какими наградами награжден(а), даты награждения ______________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

10. Стаж работы: общий _____________, в отрасли _________________________

11. Стаж работы в данной организации (органе) ___________________________

12. Характеристика  с  указанием  конкретных  заслуг   представляемого  к

награде.

     В характеристике должны быть отражены конкретные заслуги, достижения

и успехи кандидата на награждение,  аргументировано раскрывающие существо

и степень указанных заслуг, достижений и успехов в сфере здравоохранения.

     В  случае  значительных  заслуг  характеристику  можно продолжить на

дополнительном   листе   (листах),   которые   в   обязательном   порядке

подписываются  руководителем  организации (органа) и скрепляются гербовой

печатью.

Кандидатура _____________________________________________________________

                                          (Ф.И.О.)

рекомендована ___________________________________________________________

                (наименование коллегиального органа организации (органа)

                           дата обсуждения, N протокола)

_________________________________________________________________________

Руководитель организации _________________ ______________________________

                             (подпись)                (Ф.И.О.)

М.П.

"___" ___________ 20__ года