Приложение N 4. Заявление о признании малоимущими в целях принятия на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях, предоставляемых по договорам социального найма

Приложение N 4
к административному регламенту

                                    Главе администрации  Красночетайского

                                    района

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                    от __________________________________

                                            (фамилия, имя, отчество)

                                    _____________________________________

                                    паспорт: ____________________________

                                    _____________________________________

                                    ____________________________________,

                                    проживающего (проживающей) по адресу:

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                    ____________________________________,

                                    телефон _____________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  признать  меня  и  членов  моей  семьи  малоимущими  в  целях

принятия    на    учет    в  качестве  нуждающихся  в  жилых  помещениях,

предоставляемых по договорам социального найма.

     На   дату  подписания  настоящего  заявления  на  учете  в  качестве

нуждающихся  в жилых помещениях, предоставляемых по договорам социального

найма, я и члены моей семьи не состоим.

Сведения о составе семьи:

N п/п	Фамилия, имя, отчество членов семьи	Родственные отношения	Адрес регистрации по месту жительства	Отношение к работе, учебе	Паспортные данные (серия и номер, кем, когда выдан)
1.

     Сведения  о  доходе  семьи  и  составе  принадлежащего ей имущества,

подлежащего налогообложению, прилагаются.

     Я    и    члены    моей   семьи  предупреждены  об  ответственности,

предусмотренной    законодательством,    за  представление  недостоверных

сведений,  а  так  же  о  том,  что при изменении в указанных сведениях о

доходе  семьи  и  составе  принадлежащего ей имущества мы будем обязаны в

десятидневный  срок  информировать  о  них  в  письменной  форме жилищные

органы по месту учета.

     Даем согласие на проведение проверки представленных сведений.

     С  Перечнем  видов  доходов,  а  так  же  имущества, учитываемых при

отнесении  граждан  к  малоимущим  в целях принятия на учет нуждающихся в

жилых    помещениях,  предоставляемых  по  договорам  социального  найма,

ознакомлены.

Подпись заявителя

_____________________________________________________ ___________________

          (фамилия, имя, отчество)                         (подпись)

"___" __________ 200_ года

Подписи совершеннолетних членов семьи:

_____________________________________________________ ___________________

          (фамилия, имя, отчество)                         (подпись)

"___" __________ 200_ года

_____________________________________________________ ___________________

          (фамилия, имя, отчество)                         (подпись)

"___" __________ 200_ года

_____________________________________________________ ___________________

          (фамилия, имя, отчество)                         (подпись)

"___" __________ 200_ года