Приложение N 1. Реквизиты документов о государственной регистрации медицинских изделий (оборудования, аппаратов, приборов, инструментов), необходимых для выполнения лицензиатом заявленных работ (услуг)

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 24 января 2021 г. - Приказ Министерства здравоохранения Чувашской Республики от 30 декабря 2020 г. N 2338

См. предыдущую редакцию

Приложение N 1
к заявлению о переоформлении
лицензии на осуществление
медицинской деятельности
(за исключением указанной
деятельности, осуществляемой
медицинскими организациями и
другими организациями,
входящими в частную систему
здравоохранения, на территории
инновационного центра "Сколково")

С изменениями и дополнениями от:

30 декабря 2020 г.

                                Реквизиты

        документов о государственной регистрации медицинских изделий

   (оборудования, аппаратов, приборов, инструментов), необходимых

         для выполнения лицензиатом заявленных работ (услуг)*

_________________________________________________________________________

    (Полное наименование юридического лица или фамилия, имя, отчество

        (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя)

Адреса мест осуществления медицинской деятельности (заполняется на каждый

территориально обособленный объект отдельно): ___________________________

N п/п	Виды работ и услуг	Наименование медицинских изделий (оборудования, аппаратов, приборов, инструментов), заводской номер	Наименование завода-производителя, год выпуска	Регистрационное удостоверение (номер, дата регистрации, срок действия)
1	2	3	4	5

* - Заполняется при намерении лицензиата осуществлять медицинскую деятельность по адресу места ее осуществления, не предусмотренному лицензией, либо выполнять новые работы (услуги), составляющие медицинскую деятельность