Приложение N 17. Уведомление об отказе в переоформлении лицензии на осуществление медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")

Утверждено
приказом Министерства
здравоохранения
Чувашской Республики
от 7 июня 2016 г. N 998

(приложение N 17)

(форма)

Министерство здравоохранения                                   Лицензиату

Чувашской Республики

428004, г. Чебоксары,

Президентский бульвар, дом 17

тел./факс ___________________

E-mail

_____________ N _____________

На N __________ от __________

                              Уведомление

    об отказе в переоформлении лицензии на осуществление медицинской

   деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой

     медицинскими организациями и другими организациями, входящими в

             частную систему здравоохранения, на территории

                   инновационного центра "Сколково")

     В соответствии  с  Федеральным законом   от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О

лицензировании    отдельных     видов     деятельности",   постановлением

Правительства    Российской   Федерации   от 16  апреля  2012 г. N 291 "О

лицензировании    медицинской  деятельности  (за  исключением   указанной

деятельности,    осуществляемой  медицинскими   организациями  и  другими

организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории

инновационного центра  "Сколково")",  постановлением  Кабинета  Министров

Чувашской Республики от  14 октября 2015 г. N 365  "Вопросы  Министерства

здравоохранения    Чувашской   Республики"   в  результате   рассмотрения

Министерством   здравоохранения    Чувашской   Республики   заявления   о

переоформлении лицензии на осуществление   медицинской  деятельности  (за

исключением     указанной  деятельности,   осуществляемой    медицинскими

организациями и другими   организациями, входящими   в  частную   систему

здравоохранения,    на  территории  инновационного   центра   "Сколково")

(регистрационный N ____ от "___" __________ 20__ г.) и прилагаемых к нему

документов,    уведомляет   об  отказе  в  переоформлении  лицензии    на

осуществление медицинской деятельности __________________________________

                                           (наименование лицензиата)

адрес места   нахождения   юридического   лица/адрес   места   жительства

индивидуального предпринимателя: ________________________________________

ИНН _______________________________ ОГРН _______________________________.

     Адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности:

_________________________________________________________________________

по   причине   наличия  оснований,  предусмотренных   частью 7 статьи  14

Федерального закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании  отдельных

видов деятельности": ____________________________________________________

                      (указать мотивированное обоснование причин отказа)

Реквизиты акта проверки лицензиата: от ________ 20__ г. N ______________.

Министр                    (подпись)             (Фамилия, имя, отчество)

Исполнитель (Ф.И.О., телефон)

Примечание.

Данный документ оформляется на бланке

Министерства здравоохранения Чувашской Республики.