Приложение N 14. Уведомление о возобновлении действия лицензии на осуществление медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково"), приостановленной в случае привлечения лицензиата к административной ответственности за неисполнение в установленный срок предписания об устранении грубого нарушения лицензионных требований

Утверждено
приказом Министерства
здравоохранения
Чувашской Республики
от 7 июня 2016 г. N 998

(приложение N 14)

(форма)

Министерство здравоохранения                                   Лицензиату

Чувашской Республики

428004, г. Чебоксары,

Президентский бульвар, дом 17

тел./факс ___________________

E-mail

_____________ N _____________

На N __________ от __________

                               Уведомление

                  о возобновлении действия лицензии

    на осуществление медицинской деятельности (за исключением указанной

    деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими

     организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на

      территории инновационного центра "Сколково"), приостановленной в

      случае привлечения лицензиата к административной ответственности

      за неисполнение в установленный срок предписания об устранении

                    грубого нарушения лицензионных требований

В соответствии с частью 6 статьи 20 Федерального закона  от 4 мая 2011 г.

N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов   деятельности", постановлением

Правительства   Российской    Федерации   от  16 апреля 2012 г. N 291  "О

лицензировании   медицинской  деятельности   (за  исключением   указанной

деятельности,   осуществляемой   медицинскими  организациями   и  другими

организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории

инновационного  центра  "Сколково")",  постановлением  Кабинета Министров

Чувашской Республики  от 14 октября 2015 г. N 365 "Вопросы   Министерства

здравоохранения    Чувашской   Республики"   и    приказом   Министерства

здравоохранения Чувашской Республики ___________________________________,

                                        (дата, номер, название приказа)

в связи с:

* истечением  срока  исполнения  вновь  выданного  лицензирующим  органом

предписания,

* подписанием    акта   проверки,   устанавливающего    факт   досрочного

исполнения вновь выданного предписания,

возобновлено с "___" _________ 20__ г. действие лицензии на осуществление

медицинской деятельности N ____________________________, дата регистрации

лицензии _______________________________________________________________,

предоставленной ________________________________________________________,

                        (наименование лицензирующего органа)

наименование юридического   лица/фамилия, имя, отчество  (последнее - при

наличии) индивидуального предпринимателя: _______________________________

адрес   места  нахождения   юридического    лица/адрес места   жительства

индивидуального предпринимателя: ________________________________________

ИНН _______________________________ ОГРН _______________________________.

     Адрес(а)  места осуществления медицинской деятельности (в  отношении

которых действие  лицензии  на  осуществление  медицинской   деятельности

возобновлено): _________________________________________________________.

Министр                   (подпись)              (Фамилия, имя, отчество)

Исполнитель (Ф.И.О., телефон)

Примечание.

Данный документ оформляется на бланке

Министерства здравоохранения Чувашской Республики.

_____________________________

* Нужное указать.