Приложение N 1. Заявление о постановке на учет для направления ребенка в образовательное учреждение, реализующее основную образовательную программу дошкольного образования

Приложение N 1
к Административному регламенту
администрации города Канаш
Чувашской Республики
"Об утверждении
административного регламента
администрации города Канаш
Чувашской Республики
по предоставлению
Муниципальной услуги
"Прием заявлений,
постановка детей на учет
и направление детей
в образовательные организации,
реализующие образовательную
программу дошкольного образования"

                    Заместителю главы по вопросам социальной политики -

                    начальнику отдела образования

                    администрации города Канаш

                    _____________________________________________________

                    _____________________________________________________

                                     (Ф.И.О. заявителя)

                    проживающего по адресу: _____________________________

                    документ, удостоверяющий личность (паспорт) _________

                    _____________________________________________________

                    телефон: ____________________________________________

                    e-mail: _____________________________________________

Заявление
о постановке на учет для направления ребенка в образовательное учреждение, реализующее основную образовательную программу дошкольного образования

     Прошу поставить на учет для направления в

1. ______________________________________________________________________

      (наименование образовательного учреждения, реализующего основную

       образовательную программу дошкольного образования, являющегося

                            основным для заявителя)

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________

5. ______________________________________________________________________

      (наименование образовательных учреждений, реализующих основную

           образовательную программу дошкольного образования)

моего ребенка ___________________________________________________________

                               (Ф.И.О. ребенка)

дата рождения ребенка ___________________________

     Свидетельство о рождении ребенка ________ N _________________

     Желаемая дата начала посещения ребенком ДОО _______________ 20___ г.

                                                     (месяц)

     Преимущественное  право  на зачисление в ДОО: имею/не  имею  (нужное

подчеркнуть) на основании

_________________________________________________________________________

В случае отсутствия свободных мест в вышеуказанных мною ДОО на желаемую дату начала его посещения ребенком прошу сохранить в очереди для направления в ДОО в более поздний срок.

Способ информирования заявителя (необходимое отметить):

     По телефону (номер телефона _______________________________________)

     По электронной почте (электронный адрес ___________________________)

Достоверность и полноту указанных сведений подтверждаю.

В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю свое согласие Муниципальному казенному учреждению "Отдел образования и молодежной политики администрации города Канаш Чувашской Республики" на обработку моих/моего ребенка персональных данных, указанных в заявлении, а также их передачу в электронной форме по открытым каналам связи сети Интернет в государственные и муниципальные органы и долгосрочное использование в целях предоставления муниципальной услуги согласно действующему законодательству Российской Федерации. Настоящее согласие может быть отозвано мной в письменной форме и действует до даты подачи мной заявления об отзыве. С порядком подачи заявления в электронном виде ознакомлен.

Дата подачи заявления: "_____" __________________ 20_______ г.

____________________________________________________ ____________________

                 (ФИО заявителя)                     (подпись заявителя)