Приложение N 3. Заявление

Приложение N 3

к Административному регламенту

администрации города

Новочебоксарска по предоставлению

муниципальной услуги

по предоставлению гражданам жилых

помещений муниципального

специализированного жилищного

фонда (маневренного, служебного)

                                   Главе администрации г. Новочебоксарска

                                   гр. __________________________________

                                   ______________________________________

                                   проживающего по адресу:

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   тел.дом.  ____________ тел.раб.  _____

                                заявление.

     Прошу предоставить мне с составом семьи ____ человек жилое помещение

муниципального специализированного жилищного фонда ______________________

                                               (маневренного, служебного)

в связи с _______________________________________________________________

    (указать причину, по которой заявитель претендует на получение жилого

        помещения муниципального специализированного жилищного фонда)

Состав моей семьи:

1. Заявитель ____________________________________________________________

                         (ФИО полностью, месяц, год рождения)

2. Супруг(а) ____________________________________________________________

                         (ФИО полностью, число, год рождения)

3. ______________________________________________________________________

    (родственные отношения, ФИО полностью, число, месяц, год рождения)

4. ______________________________________________________________________

    (родственные отношения, ФИО полностью, число, месяц, год рождения)

     К заявлению прилагаю следующие документы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Я (и вышеуказанные дееспособные члены моей семьи)   в соответствии с

Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ   "О персональных данных"  даю

согласие   Администрации  города  Новочебоксарска   на  обработку    моих

персональных данных.

     Подписи дееспособных членов семьи:

______________________/____________________________

______________________/____________________________

______________________/____________________________

______________________/____________________________

"_____" __________ 20___ г.

Подпись заявителя _______________/__________________