Приложение 2. Положение об оказании медицинской помощи по профилю "неонатология" в Ленинградской области

Приложение 2
к приказу
Комитета по здравоохранению
Ленинградской области
от 29 мая 2013 N 17

Положение
об оказании медицинской помощи по профилю "неонатология" в Ленинградской области

1. Настоящее Положение устанавливает правила оказания медицинской помощи по профилю "неонатология" (медицинской помощи новорожденным), в том числе:

- доношенным детям, родившимся при сроке беременности от 37 до 42 недель;

- недоношенным детям, родившимся до окончания 37 недели беременности;

- переношенным детям, родившимся при сроке беременности 42 недели и более.

2. Действие Положения распространяется на организации государственной и муниципальной систем здравоохранения Ленинградской области, оказывающие акушерскую и медицинскую помощь по профилю "неонатология" (далее - медицинские организации).

3. Медицинская помощь новорожденным оказывается в медицинских организациях в рамках скорой медицинской помощи, неотложной, плановой первичной медико-санитарной помощи, а также плановой и неотложной специализированной (в том числе высокотехнологичной) медицинской помощи.

4. Организация деятельности, рекомендуемые штатные нормативы, стандарт оснащения отделений для новорожденных и недоношенных детей, в том числе вопросы реанимации и интенсивной терапии, и иные вопросы по порядку оказания медицинской помощи по профилю "неонатология" урегулированы Порядком оказания медицинской помощи по профилю "неонатология", утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года N 921н.

5. В зависимости от коечной мощности, оснащения, кадрового обеспечения медицинские организации Ленинградской области, оказывающие медицинскую помощь новорожденным, разделены на две группы по возможности оказания медицинской помощи новорожденным.

6. Медицинские организации первой группы:

- организуют койки новорожденных, в том числе койки интенсивной терапии новорожденных, в отделениях для беременных и рожениц и койки патологии новорожденных в детских отделениях;

- оказывают первичную реанимацию;

- организуют начальный этап интенсивного наблюдения за новорожденным (при наличии состояний, требующих проведения искусственной вентиляции легких и интенсивного наблюдения);

- осуществляют выхаживание доношенных новорожденных и недоношенных новорожденных с ГВ >35 нед и м.т. > 1800 в ОПН при отсутствии необходимости интенсивного наблюдения;

- осуществляют деятельность своих акушерских стационаров беременным женщинам с низкой степенью акушерского риска;

- направляют беременных женщин в медицинские организации второй группы при угрозе преждевременных родов;

- оказывают медицинскую помощь недоношенным детям при невозможности транспортирования роженицы в медицинские организации второй группы;

- информируют главного акушера-гинеколога области о причинах преждевременных родов в медицинских организациях первой группы.

7. В первые сутки жизни новорожденный, находящийся на койках интенсивной терапии в медицинских организациях первой группы, должен быть поставлен под дистанционное интенсивное наблюдение (ДИН) в ОЭПКМП ЛОГБУЗ "ДКБ" и осмотрен врачом выездной анестезиолого-реанимационной неонатальной бригадой РКБ. При необходимости осуществляется перевод больного в ОРИТ ЛОГБУЗ "ДКБ" или в федеральные клиники.

8. Медицинские организации второй группы:

- организуют в составе отделения для беременных и рожениц койки новорожденных, в том числе койки (отделения) реанимации и интенсивной терапии для новорожденных в акушерских стационарах, отделения патологии новорожденных в детских отделениях и ЛОГБУЗ "ДКБ", в том числе койки (отделения) реанимации и интенсивной терапии для новорожденных;

- оказывают медицинскую помощь новорожденным своих муниципальных районов и детям, родившимся в родильном отделении от рожениц из других муниципальных районов, поступившим в данное учреждение;

- оказывают специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь новорожденным в соответствии с Порядком оказания неонатологической медицинской помощи, утвержденным приказом от 15 ноября 2012 года N 921н.

9. В первые сутки жизни ребенок в медицинских организациях второй группы должен быть поставлен под динамическое интенсивное наблюдение в ОЭПКМП ЛОГБУЗ "ДКБ" и осмотрен врачом выездной анестезиолого-реанимационной неонатальной бригадой РКБ. При необходимости проведения новорожденным в условиях родильного отделения длительной ИВЛ (более 6 суток) перевод новорожденного в ОРИТ медицинской организации педиатрического профиля определяется заведующим отделения с ОЭПКМП ЛОГБУЗ "ДКБ".

Новорожденные, со сроком гестации более 32 недель, требующие реанимационной помощи (ИВЛ) находятся в родильном доме до 6 суток, после чего переводятся в ОРИТ или ОПН ЦРБ или ЛОКБУЗ ДКБ или федеральных клиник.

10. Маршрутизация новорожденных для плановой госпитализации, а также в случае возникновения осложнений в неонатальный период, осуществляется в соответствии с Перечнем медицинских организаций Ленинградской области, оказывающих медицинскую помощь по профилю "неонатология", с маршрутизацией новорожденных в случае возникновения состояний, требующих продолжения реанимации и интенсивной терапии и/или дальнейшего лечения в условиях отделения патологии новорожденных и недоношенных детей (далее - Перечень).

11. Оказание специализированной медицинской помощи новорожденным, родившимся от женщин "средней" группы риска осуществляется в медицинских организациях 2 группы, где имеются отделения реанимации новорожденных, в том числе родившихся с экстремально низкой массой тела (500-999 г), а при угрозе прерывания беременности у пациенток "высокого" риска - в федеральных медицинских организациях.

12. При наличии в медицинской организации акушерского профиля, где произошли роды, отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных (далее - ОРИТ для новорожденных) интенсивную терапию в объеме, необходимом для полной стабилизации состояния ребенка, включая аппаратную искусственную вентиляцию легких (далее - ИВЛ), проводят в данной медицинской организации.

13. В случаях необходимости длительного пребывания новорожденного в условиях ОРИТ (более 6 суток) медицинской организации акушерского профиля, сроки перевода новорожденного в ОРИТ отделения патологии новорожденных (койки) медицинской организации педиатрического профиля второго уровня, в ОРИТ ЛОГБУЗ "ДКБ", в ФГБУ "Федеральный центр сердца, крови и эндокринологии им. В.А.Алмазова" (перинатальный центр) или в ГБОУ ВПО Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет Минздрава России определяются заведующим отделением ОРИТ для новорожденных медицинской организации по согласованию с ОЭПКМП ЛОГБУЗ "ДКБ", главным неонатологом Ленинградской области.

14. При отсутствии ОРИТ для новорожденных в медицинской организации акушерского профиля по согласованию с ОЭПКМП ЛОГБУЗ "ДКБ" вызывается выездная анестезиолого-реанимационная неонатальная бригада реанимационно-консультативного блока (РКБ). Врач-неонатолог медицинской организации, в которой произошли роды, обязан доложить о больном врачу консультанту ОЭПКМП ЛОГБУЗ "ДКБ".

15. Выездная анестезиолого-реанимационная неонатальная бригада РКБ ОЭПКМП ЛОГБУЗ совместно с медицинскими работниками медицинской организации, где родился новорожденный, организует лечение, необходимое для стабилизации состояния новорожденного перед транспортировкой, и после достижения стабилизации осуществляет его перевод в ОРИТ для новорожденных медицинской организации педиатрического профиля или в ЛОГБУЗ "ДКБ" или медицинские организации федерального подчинения.

16. Решение о возможности транспортировки новорожденного принимается коллегиально заведующим отделением медицинской организации акушерского профиля и врачом выездной анестезиолого-реанимационной неонатальной бригады РКБ ОЭПКМП ЛОГБУЗ "ДКБ" с учетом состояния новорожденного. Транспортировка осуществляется в транспортном кувезе на санитарном автомобиле категории "С" (реанимобиль).

17. При подозрении и/или выявлении у ребенка острой хирургической патологии по согласованию с ОЭПКМП ЛОГБУЗ "ДКБ" новорожденный переводится в ФГБУ "Федеральный центр сердца, крови и эндокринологии им. В.А.Алмазова" или в ГБУЗ "ДГБ N 1" (Санкт-Петербург).

18. При наличии у ребенка врожденного порока почек, ЛОР органов, пороков развития глаз, челюстно - лицевых пороков новорожденный переводится в отделение патологии новорожденных ЛОГБУЗ "ДКБ" или в федеральные медицинские организации по согласованию с ОЭПКМП ЛОГБУЗ "ДКБ" и заведующим отделением патологии новорожденных.

19. При наличии у ребенка врожденного порока сердца (критический ВПС) или порока без витальных нарушений о больном докладывается в ФГБУ "Федеральный центр сердца, крови и эндокринологии им. В.А.Алмазова" или кардиохирургу ГБУЗ ДГБ N 1 и заведующему ОРИТ ДГБ N 1 Петербурга по согласованию с ОЭПКМП ЛОГБУЗ "ДКБ". При отказе в госпитализации ребенок по согласованию с заведующим переводится в ОПН ЛОГБУЗ "ДКБ".

20. При подозрении у новорожденного хромосомной патологии осуществляется консультация генетика медико-генетической консультации ГБУЗ ЛОКБ. Наблюдение, обследование и лечение новорожденного с генетической патологией осуществляется медицинской организацией, в которой он родился.

21. После выписки новорожденного из медицинской организации акушерского или педиатрического профиля плановая первичная медико-санитарная помощь по неонатологии оказывается в медицинской организации по месту жительства ребенка (ФАП, амбулатория, кабинет общей (семейной) практики, поликлиника, в том числе детская, районная больница, центральная районная больница, городская больница).

22. В отделения ОПН 1 уровня и 2а уровня (МБУЗ "Волховская ЦРБ", МБУЗ "Выборгская детская городская больница" и МБУЗ "Тосненская ЦРБ") госпитализируются новорожденные для выхаживания с ГВ не менее 34 недель и массой тела 1800 и выше из родильных отделений и новорожденные из отделений более высокого уровня с постконцептуальным возрастом (ПКВ) 34 недели и выше, не требующие интенсивного лечения, но нуждающиеся в выхаживании или долечивании.

23. В отделения ОПН МУЗ "Тихвинская ЦРБ" и МБУЗ "Гатчинская ЦРКБ" новорожденные переводятся с гестационным возрастом более 28 недель и массой тела более 1000,0 гр., либо переводятся новорожденные с постконцептуальным возрастом менее 34 недель для выхаживания после проведения реанимационных мероприятий из других медицинских учреждений и требующие интенсивного лечения.

24. Выхаживание новорожденных с экстремально-низкой массой тела осуществляется только в отделениях ОПН ЛОГБУЗ ДКБ и МБУЗ "Всеволожская КЦРБ" при отсутствии возможности госпитализации в федеральные клиники.