Приложение N 3

Приложение N 3
к постановлению
Губернатора Санкт-Петербурга
от 17.07.2013 N 39-пг

Примерная форма
Опись документов,
представленных
(Наименование лицензиата (соискателя лицензии)
с целью
N п/п	Наименование документов, представленных соискателем лицензии (лицензиатом)			Количество листов в документе			Документ представлен:
							в оригинале			в копии
1
2
3
...
ВСЕГО
Документы по описи сдал(а)
и копию описи получил(а):
		Должность представителя соискателя лицензии (лицензиата)				Подпись			Расшифровка подписи
Отметка о приеме заявления и документов по описи
и регистрации их поступления:
			Должность должностного лица Комитета, принявшего заявления и документы			Подпись			Расшифровка подписи