Приложение 8. Расчет доходов семьи (одиноко проживающего гражданина)

Приложение 8
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги по предоставлению
государственной социальной помощи малоимущим семьям
и малоимущим одиноко проживающим гражданам
в Ленинградской области, находящимся в трудной
жизненной ситуации, в форме единовременной
денежной выплаты и/или натуральной помощи

Расчет доходов семьи (одиноко проживающего гражданина)

Заявитель:

Адрес:

Количество членов семьи:

Дата регистрации заявления:

Расчетный период: с

по

ВПМ на душу населения

руб.

Совокупный доход семьи (одиноко проживающего) в месяц

руб.

Среднедушевой доход семьи (одиноко проживающего) в месяц

руб.

Расчет

Заявитель:

Среднемесячный доход:

N п/п

Вид дохода

Сумма дохода в расчетный период

Итого

СМД

1 мес.

2 мес.

3 мес.

1

2

Член семьи:

Среднемесячный доход:

N п/п

Вид дохода

Сумма дохода в расчетный период

Итого

СМД

1 мес.

2 мес.

3 мес.

1

2

Расчет произвел

(подпись)

(Ф.И.О.)

Дата