Приложение 11. Жалоба на неправомерные действия должностных лиц

Приложение 11
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
по предоставлению денежной компенсации на оплату
топлива и транспортных услуг для доставки этого топлива,
а также оплаты баллонного газа гражданам из числа
жертв политических репрессий, проживающим
на территории Ленинградской области в домах,
не имеющих центрального отопления и газоснабжения

Жалоба на неправомерные действия должностных лиц

Ленинградской области

N

"

"

20

г.

Прошу принять жалобу от

(Ф.И.О. заявителя)

проживающего по адресу

на неправомерные действия

Ф.И.О., должность

состоящие в следующем:

(указать причину жалобы, дату и т.д.)

В подтверждение вышеизложенного прилагаю следующие документы:

1.

2.

3.

(Ф.И.О.)

(подпись)

Жалобу принял и зарегистрировал:

Вх. N

от

должность

(Ф.И.О.)

подпись