Приложение 17. Заявление

Приложение 17
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
по предоставлению мер социальной поддержки
в виде ежемесячной денежной компенсации части
расходов по оплате жилого помещения и коммунальных
услуг специалистам бюджетной сферы, работающим
и проживающим в сельской местности и поселках
городского типа Ленинградской области

В

(наименование органа социальной защиты населения)

от

адрес проживания:

Телефон:

Заявление

Я,

, согласен, что мне осуществлена переплата

ежемесячной денежной компенсации части расходов по оплате жилого помещения и

коммунальных услуг в сумме

.

Обязуюсь возвратить указанную сумму на расчетный счет

(реквизиты), и в течение трех дней подтвердить

данный возврат квитанцией.

Подпись заявителя

/

/

Дата

200

года

Заявление принято

"

"

20

года.

Специалист

(Ф.И.О.)

(подпись)